項目教學法在護理學基礎實驗教學中的應用

徐詠梅

（徐州醫藥高等職業學校，江蘇 徐州 221116）

項目教學法是師生通過共同實施一個完整的項目而進行的教學活動。在該教學活動中，護生按照教學目的，運用已有知識或新知識實施項目計劃，教師則主要負責引導，是一種“以護生為主體，教師為主導，練習為主線”的教學方法。此教學法的目的在于開發護生智力，尊重個體差異，培養護生的動手能力、溝通能力、學習能力以及團體合作意識。在實際教學活動中就是將某門專業課程按類別分為若干技術或技能單元，而每個技術或技能單元作為一個項目，實行理論、實踐一體化的單元教學，每個單元教學都以應用該技術或技能完成一個作業來結束，考核方式由原來的閉卷考試轉變為以課業為主，重過程、重能力的考核。

1 項目教學法的引入

項目教學的指導思想是將一項相對獨立的項目交給護生完成，從資料的收集、方案的設計與實施，到完成任務后的評價與修正，都由護生自己負責。通過項目的實施，促使護生理解和把握項目中每個環節的基本要求和整個過程的重點、難點。在教學過程中，教會護生學會思考，學會發現問題、解決問題，進而增強其自信心、提高其學習積極性和學習效率。最后進行展示和自我評價。教師在整個項目教學過程中則起到咨詢、指導和答疑的作用。項目教學法應用于護理學基礎實驗教學中，縮短了學校教育與臨床實踐的距離，也是鍛煉護生動手能力的一個重要途徑。護理專業的項目教學法與一般專業的項目教學法最大的不同是，看似沒有明確而具體的成果展示，卻發揮著重要的作用——制作出某種“產品”，但卻是實實在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。

2 項目教學法

項目教學法在高等職業學校護理專業護理學基礎實驗教學中的應用模式見圖1。

圖1 項目教學法在護理學基礎實驗教學中的應用模式

“工學結合”作為現代職業教育的重要特征已經被大家所認同。那么，以醫院的真實工作環境為背景，提煉出典型的工作任務，并將這些典型工作任務融入到課堂當中，就成為當前高職護理教育的重中之重。如何將臨床護理工作任務展示給護生，項目教學法就是一個很好的載體。它可以很好地描述學習領域，通過準確地設計學習情境與課業將工作任務完成。在完成過程中，護生不僅需要具備很好的專業能力，同時還需要注重通用能力的發展。所謂通用能力，主要包括自我管理和自我發展能力、與他人的相處和配合工作的能力、溝通的能力、任務管理和解決問題的能力、數學能力、應用技術的能力、設計和創新能力。項目教學法既能滿足現代護理發展對護理人才的要求，又能提高青年教師的教學能力，使護生的護理能力和通用能力得到更好地培養。

2.1 項目評估

2.1.1 護生情況評估和項目教學時機選擇 選擇的教學對象為我校5年制高職護理專業2011級護生，4個班共218名護生。年齡為16～18歲，其中女生211名、男生7名，均為初中畢業生，她們的特點是活潑好動、定性不夠，有較強的表現欲，對新鮮事物充滿好奇，對單純理論的講述缺乏學習的耐心和興趣，缺乏自主學習的能力。護生在學校第一學期的學習中，已在醫院見習了1周，并渴望了解和掌握醫學護理類基礎知識。所適合創設一定的醫院情境開展項目教學，以提高護生綜合運用護理操作技能的能力，為其將來的臨床實習打下堅實的基礎。

2.1.2 教學資源評估 我校護理教研室幾位教師均為本科以上學歷，且多為“雙師型”教師，具有豐富的臨床一線醫護工作經驗；本校護理實訓基地的建成，為開展教學方法的改革提供了優良的教學環境。我校護理實訓基地有先進的實驗實訓設備、充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區（護士站、治療室、內外婦兒病房、手術室等）及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學的需要。

2.2 選擇綜合實訓病例

根據我校目前使用的《護理學基礎》和《護理專業技術實訓》教材大綱中所要求的操作項目，結合目前我省各醫院臨床內外科常用的、基本的護理技術，筆者設計了若干個病例，并相應提出了一些基本問題或要求，護生可以在此基礎上根據自己對病人病情的判斷來查閱資料、分組討論、增加項目。

2.3 項目目標

2.3.1 總體目標 培養與我國高職教育發展相適應的，掌握本專業必備的基礎理論和專業知識、具有從事本專業實際工作能力的高素質、實用型人才;培養護生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。

2.3.2 具體目標（1）技能目標：使護生能夠熟練掌握各項護理技術，在操作中能夠嚴格遵守各項操作規程，認真練習操作技術；重視護理工作中良好的護患溝通和人文關懷等。

（2）知識目標：使護生熟練掌握每項護理操作的相關理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通。

（3）態度目標：使護生學習態度端正、積極主動地學習專業知識。

（4）情感目標：培養護生尊重生命、重視健康的愛傷觀念；增強護生的“四心”（愛心、細心、耐心、責任心）和敬業奉獻精神；激發護生對臨床見習、實習的期盼心理。

2.4 制訂項目實施方案

2.4.1 擬訂項目實施時間表 包括何時將所選擇的病例告知護生何時制訂計劃，何時進行項目培訓及情境創設，何時實施等內容。教師在開學之初就將護理學基礎的訓練、考核方式告知護生，并公布授課計劃?？己朔譃閮奢啠谝惠喛己耍拷M1次）：在學期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓護生心中有數，提前進行復習、訓練，提高課堂練習效率。第二輪考核：在每次實訓課前1天左右抽簽決定考核小組，要求護生快速完成各項準備工作。

2.4.2 組織計劃 首先將全班護生合理分組，推選1名責任心強、有一定組織管理能力的護生擔任項目組長。然后，每周按計劃訓練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周的考核小組，每3組配備1位指導教師，進行相關項目操作的情景創設。確定實施方案，在下一周某一組考核的同時，其他護生按照教學計劃練習下一個病例中將要用到的幾項護理操作，以此類推。在期末進行第二輪考核時，護生應在考核前臨時抽取病例和角色。

2.4.3 創設模擬病房 將情景角色模擬，應用多媒體設置工作場所，目的是讓護生感知和認識醫院工作環境，例如在教授“護理禮儀”這一章節內容時，先讓護生觀看與病人出入院護理禮儀相關的影片，讓護生直觀地感受醫院病房的工作環境，觀察護士的言行舉止以及病人的反應，然后把護生分成小組進行分工協作，參考教材設計內容、編寫對話。最后布置場景、按照設計扮演醫生、護士、病人及家屬等。按照醫院的排班習慣，要求每位護生應有扮演不同職責“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個護理學基礎實驗課程的開設過程中，整個班級護生的角色也應按照醫院的護士分工，如項目組長擔任護士長職務，課代表任護理部主任。

2.4.4 制訂項目計劃 在考核前5天，護生通過一切可以利用的資源（如查閱資料、觀看操作視頻等）作出理論和技能方面的必要準備，也包括用物的準備和處理、健康教育、護患溝通等知識儲備。每人制訂1份書面計劃，通過小組討論后共同制訂出最優化的項目計劃（考核前4天）。在考核前3天時，在“護理部主任”督促和全班護生參與下，“護士長”將分工結果和“劇本”——項目實施方案，以書面形式交給教師，同時向實驗室教師寫明實驗所需全部用物和具體時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到教師的認可方能執行，而教師在護生制訂、實施計劃的過程中要及時引導護生總結經驗，不斷完善項目計劃。

2.5 具體實施

2.5.1 護生分組 將全班護生合理分組，每組7～10人，推選1名責任心強、有一定組織管理能力、操作規范的護生擔任項目組長，在組長和課代表、指導教師的帶領下共同創設項目情境和制訂項目計劃。

2.5.2 項目培訓和考核 每周按計劃訓練一些重點操作項目，如新入院病人接待禮儀、生命體征測量以及各種常用護理工作方法等。教師將下一周將要考核的內容告知全班護生，并引導護生預習下周重點學習內容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組護生討論，制訂具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協作，“護士長”給每位“護士”進行排班。下一周在某一組考核的同時，其他護生按照教學計劃在實驗教師的督促下練習下一個病例中將要用到的護理操作，考核的小組在考核后安排課外的補充練習，以此類推。護理實訓中，主要由實驗帶教教師負責帶領護生練習和糾錯，并向任課教師反饋。培訓方式除了護生練習外，還包括觀看操作視頻等。護生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目進行練習。在每次實訓課上，實驗教師隨機抽取護生進行單項操作考核。考核時主要由任課教師對護生進行評價和指導。在第一輪考核中，從學期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周進行考核。在考核過程中，實驗帶教教師事先根據護生的實驗申請單，將實訓考核用物放在模擬治療室或模擬護士站中，然后要求護生自行取用所需物品。這樣就可以大大提高護生的實際動手能力，避免形成依賴現象，也就更接近臨床實際工作情況?？己酥械摹安∪恕保梢允悄M人，也可以是護生，甚至還可以是任課教師，扮演“病人”，“病人”能夠向“護士”提出問題，給護生的考核設置更多的“情境”或“障礙”，激發護生進行更深層次的思考。這類考核相當于“開卷考試”，有充分的準備時間，可以讓全班護生參與討論，有利于全體護生能力的共同提高。而第二輪考核，是在每次實訓課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求護生快速完成各項準備工作。這就要求護生需要有全面、過硬的技術能力和靈活的應變能力，相當于“閉卷考試”。這與臨床實際又接近了一步，因為在醫院無法預測下一時間會接收一名什么樣的病人。護生只有全面掌握專業知識和技能才能在工作中游刃有余。在每次練習和考核之后，護生總結練習和考核的經驗，并作為評價依據之一。

2.6 評價

2.6.1 問卷調查 考核后請護生如實填寫自制的問卷調查表，并分別對傳統教學法和項目教學法進行評分。共發放問卷218份，回收有效問卷218份，回收率為100%。護生對項目教學法的多項評分優于傳統教學法，說明在護理學基礎實驗教學中，項目教學法較傳統的教學法更受護生歡迎。

2.6.2 護生技能考核成績 將護生實施項目教學法后的考核成績與傳統教學法相比。我們對比的操作項目分別是“護理操作禮儀”和“高熱病人護理計劃制訂”，所得數據采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05，在這兩項操作中，兩者均有顯著性差異（P＜0.01），其中“護理操作禮儀”t值為 3.229，“高熱病人護理計劃制訂”t值為11.041，均大于2.626。學生實施項目教學法后的操作技能考核成績，與實施傳統教學法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。

2.6.3 教師綜合評價 教師根據護生制訂的計劃以及實施情況對每組護生考核情況進行評價總結?？己藭r，教師利用攝像機將護生考核的過程記錄下來，考核結束后立即與全班護生共同觀看，一起分析討論操作過程中的不足及差錯原因，并找出對策，從而提高護生的分析、處理問題的能力，使他們養成批判性思維習慣。綜合考核的項目及其分值如下（100分制）：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態度5分，溝通能力10分，人文關懷10分，應變能力10分，操作規范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。

3 討論

3.1 項目教學法提高了護生的職業能力

現代高等護理職業教育的目的是要培養能夠將基本理論和基本技能很好地結合并運用到臨床中的實用型護理人才。項目教學法是建構主義模式下發展起來的一種新型教學方法，是以實踐為導向、教師為主導、護生為主體的教學方法，符合現代高等護理職業教育理論的要求。對于高職護理專業教學來說，項目教學法強調從護理職業的實際需要出發，使護生有機會接觸與她們將來的工作環境相近的情景，并選擇典型的病例作為教學內容，讓護生在專業教師的指導下，通過小組共同研究，使護生真正感受到以護生為中心的教學。在既有壓力又相對寬松的環境和氛圍中激發和調動護生的學習興趣和動力。研究顯示，通過項目教學法的應用，護生的動手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯優于傳統教學法[1]。因此，項目教學法提高了護生的綜合職業能力，適用于高職學校實用型護理人才的培養模式。

3.2 項目教學法是多種教學方法的綜合運用，所以對專業教師提出了更高的要求

項目教學法屬于行動導向教學法中的一種，在該教學方法中，學生學習由被動接受式向自主探究式轉變；教學方法由單項灌輸式向項目行動式轉變；教學手段由單一媒體向多媒體、網絡化、現代教育技術轉變；教師的角色也發生了轉變，由原來單純的知識傳授者轉變為項目的設計者和提供者、學習活動的評議者和學生學習績效的評估者。在護理專業的項目教學法中可以使用到的教學方法有引導課文法、情境教學法、案例教學法、角色扮演法、頭腦風暴法、討論法等，教師可綜合應用多種教學方法，使護生各方面能力得以發展與提高。因此，教師需要發揮集體的智慧，對每一個教學項目（病例）進行精心的設計，通過多種方式促使護生發現問題，引導護生分析問題、解決問題。而且，護理專業技術實訓教師應對本專業的各科理論和技能有整體的認識和把握，與外科護理學、內科護理學、兒科護理學和婦產科護理學等任課教師集體備課，協調關系，有重點、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個病例中。因此，該教學方法對護理專業教師的業務能力、教學方法和知識水平都提出了更高的要求，它需要教師具有全科護理理論的知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實踐經驗。在教學中，教師需要不斷學習基礎理論知識、護理專業知識及人文科學知識（如教育學、心理學、人際溝通）等，轉變傳統的“灌輸者”角色，扮演護生的“adviser（指導者）”、“leader（引導者）”等新角色。

3.3 使用項目教學法時應注意的問題

傳統的接受式教學法給了護生清晰的理論概念，而項目教學法則給了護生創造的空間，所以，在教學中應注意兩種教學方法的綜合應用。在初期的護理學基礎理論教學中，以傳統的接受式教學法為主，有利于護生全面、系統地掌握理論知識；在護理學基礎實驗教學中以項目教學法為主，可以大大激發護生的學習興趣、避免反復練習導致護生感覺枯燥乏味的問題，甚至是倦怠情緒，還能有效培養護生的團隊合作精神、提高創造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合職業能力等，有利于實現高等職業學校護理專業培養實用型、緊缺型護理人才的教學目標。實踐表明，項目教學法非常受護生歡迎，接受了該教學方法的護生學習護理專業技術的積極性空前高漲。

[1]雷芬芳，鄧翠珍，趙亞珍.項目教學法在護理學基礎教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2007，25（6）：100-101.