丙泊酚聯合芬太尼用于婦科腹腔鏡手術的麻醉效果及護理體會

朱麗丹

(浙江省杭州市中醫院手術室，浙江 杭州 310007)

腹腔鏡手術以諸多優點，被廣泛應用于婦科手術中[1]。丙泊酚聯合芬太尼以起效快、清除快等特點，廣泛應用于婦科腹腔鏡手術中，麻醉誘導期、維持期給予相應護理干預，可使患者平穩度過麻醉期，順利完成手術[2]。本研究中，2011年10月至2012年10月期間，我院診治的婦科腹腔鏡手術患者均實施丙泊酚聯合芬太尼麻醉，圍手術期給予相應護理干預，取得了較好的麻醉效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2012年10月期間，我院診治的80例婦科腹腔鏡手術患者，均實施丙泊酚聯合芬太尼麻醉，隨機將其分為對照組和觀察組，分別給予常規護理和護理干預，每組各40例。對照組患者年齡23.0～55.0歲，觀察組患者年齡22.5～54.0歲。兩組患者在年齡和原發病等方面沒有明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前肌肉注射0.1 mg苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品。進入手術室后，連續監測心率、收縮壓和舒張壓。應用0.05 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚，以及 0.1 mg/kg 維庫溴銨，進行麻醉誘導，吸純氧后氣管插管。持續輸注芬太尼和丙泊酚進行麻醉維持，滴速分別為 4 μg/(kg·h)和 2 mg/(kg·h)，術前45 min輸注速度減半，并于術前20 min停止輸注。

1.3 護理方法

術前護理:護理人員應主動與患者進行溝通和交流，了解其心理特點，針對性給予有效的心理疏導，盡可能緩解患者內心焦慮、恐懼等負面情緒，使其保持良好的心態，去迎接治療和護理;同時，將成功救治病例告知患者，增強其戰勝疾病的信心;術前做好各項術前準備，將手術室溫濕度調節到最佳，認真核對患者的基本信息，協助患者擺好體位。

術中和術后護理:待患者進入手術室，通過與患者交流，消除其焦慮情緒;常規給予吸氧、動態心電監測，密切注意手術期間的生命體征、病情變化以及異常情況，一旦發現異常，立即報告主管醫師和麻醉師，即使給予相應處理。手術結束待患者回到病房，立即告訴患者及其家屬，手術成功完成，最大可能緩解其恐懼、焦慮心理;告知患者去枕平臥且頭偏向一側;注意引流液的顏色、性狀以及量的變化，并做好相關記錄[3]。

1.4 麻醉效果評定標準

優:麻醉誘導期平穩，插管順利，維持期麻醉深度適中，蘇醒期平穩，無并發癥;良:麻醉誘導期略有不穩，維持期麻醉深度略有不適，存在血流動力學變化，蘇醒期略有躁動，出現輕度并發癥;差:麻醉誘導期不平穩，插管不順，維持期不穩定，勉強完成手術，蘇醒期躁動嚴重，存在嚴重并發癥。優良率以優+良計算。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量數據以(均數±標準差)表示，組間比較采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 結果見表1和表2。

表1 兩組麻醉效果比較(例，%)

表2 兩組其他觀察指標比較()

表2 兩組其他觀察指標比較()

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值拔管時間(h)14.0 ±1.531.5 ±2.52.43＜0.05呼吸恢復時間(h)5.0 ±1.510.0 ±2.52.21＜ 0.05手術時間(min)89.0 ± 1.5100.0 ± 3.02.58＜ 0.05住院天數(d)5.5 ± 1.59.0 ± 2.02.19＜0.05

3 討論

丙泊酚在體內的分布和清除都相對迅速，不會蓄積，且對血流動力學的影響也很小，聯用鎮痛效果較強的芬太尼時，能使患者在無痛狀態下減少手術過程中的躁動情況，平穩完成手術[4]。

婦科腹腔鏡手術患者多存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，護理人員應針對其心理特點，給予有效疏導;手術室護理人員應多與患者交流，對術間用藥作出有效解釋，打消患者的顧慮，為麻醉和手術做好充分的準備，并協助麻醉師完成麻醉用藥等;手術過程中注意觀察患者是否有惡心、嘔吐等現象，動態監測生命體征、血氣分析指標以及血氧飽和度;術后給予綜合護理，轉移患者注意力，必要時給予鎮痛劑[5]。

本研究中，與對照組相比，觀察組優良率明顯增高，拔管時間、呼吸恢復時間、手術時間以及住院天數均明顯縮短。總之，丙泊酚聯合芬太尼應用于婦科腹腔鏡手術，并給予有效的護理干預，能達到較好的麻醉效果，值得臨床推廣。

[1]丁愛平.全身麻醉與靜脈吸入復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用對比[J].中國現代醫生，2011，49(9):83－94.

[2]陳理紅，李小電.瑞芬太尼復合異丙酚用于電視腹腔鏡手術麻醉的臨床觀察[J].中國藥業，2007，16(17):55.

[3]劉艷芳.160例腰硬聯合麻醉下行腹腔鏡婦科手術的圍手術期護理[J].中華實用中西醫雜志，2007，20(13):1188 －1189.

[4]王麗環，趙 亮.腰硬聯合麻醉下婦科腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中國社區醫師，2008，10(11):130 －131.

[5]章明勇，詹石斐，蘇 燕，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響[J].中國藥業，2011，20(7):13－14.