倍他樂克聯合地高辛治療心房顫動78例

張紹軍

(浙江省嵊州市崇仁鎮中心衛生院內科，浙江 紹興 312473)

心房顫動(房顫)是成人最常見的心律失常之一，發作后病死率高。心房發生350～600次/min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫，心室僅接受部分通過房室交界區下傳的沖動，故心室率約為120～180次/min，節律不規則。心房顫動的藥物治療主要包括控制心室率、轉復和維持竇性心律、抗凝以及病因治療，其中對心房顫動心室率的控制尤為重要。倍他樂克在臨床應用較普遍，地高辛是治療心房顫動的傳統藥物之一。筆者通過運用倍他樂克聯合地高辛治療心房顫動，并進一步觀察驗證其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年3月至2011年3月住院的心房顫動患者78例，其中男48例，女30例;年齡最大74歲，最小25歲，平均44歲;病程最長8年，最短半年，平均2.5年;靜息時心室率平均(92±13)次 /min，運動時最高心室率平均(157±19)次 /min。除外妊娠或哺乳婦女、病態竇房結綜合征或Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、預激綜合征、心功能紐約心臟病協會分級(NYHA)Ⅳ級、電解質紊亂、洋地黃中毒以及其他臟器明顯病變患者。凡接受抗心律失常藥物(胺碘酮、普羅帕酮、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等)治療者，停藥3周以上方可入選。隨機將患者分為兩組，觀察組39例，對照組39例。兩組患者在年齡、性別、病程、心功能NYHA分級、左室射血分數以及分組治療前的心室率方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均常規應用利尿劑、轉換酶抑制劑等基礎抗心衰、抗凝和病因治療。觀察組用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100098)治療，初始計量6.25 mg/d，同時加用地高辛(杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字H33021738)0.25 mg/d;對照組單用地高辛0.25 mg/d治療。按照用藥前后心室率控制情況調整藥量，兩組均口服2～3周。治療前、后均記錄血壓、心率、臨床癥狀及主要體征，并描記12導聯心電圖、行平板運動試驗、超聲心動圖，詳細記錄患者發生的不良事件(包括栓塞、心衰加重、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、血壓降低(收縮壓低于90 mm Hg)、其他類型心律失常。

1.3 療效評定標準[1]

顯效:快速心房顫動在開始治療3 h內轉為竇性心律;有效:快速心房顫動在開始治療3 h內未轉為竇性心律，但心室率降至100次/min以下;無效:快速心房顫動在3 h內未轉為竇性心律，且心室率大于100次/min。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

結果見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較 [例(%)]

2.2 兩組治療后臥位心率及復律時間比較

結果見表2。

表2 兩組治療后臥位心律及復律時間比較()

表2 兩組治療后臥位心律及復律時間比較()

2.3 不良反應發生情況

兩組患者均未出現栓塞、心力衰竭、嚴重傳導阻滯、血壓降低以及其他類型心律失常情況。

3 討論

心房顫動是臨床上最常見的持續性心律失常，其發病率隨年齡增加而增高。Framingham流行病學研究發現[2]，心房顫動在正常人群的發病率為0.15% ～2.30%，65歲以上人群為3% ～5%，到75歲心房顫動的發病率達15%。周自強等[3]的心房顫動流行病學調查結果顯示，中國35歲以上人群中心房顫動的患病率為0.61%，總患病率和國外相關資料接近，按中國目前13億人口計算，推測中國目前心房顫動患者數接近800萬。長期以來，治療心房顫動的標準方案是轉復和維持竇性心律，但這一觀點正受到越來越多臨床試驗的挑戰。最近包括AFFIRM在內的4個隨機化臨床試驗的結果表明，可以把控制心室率作為心房顫動治療一線措施[4－7]。國內也有文獻報道，對于心房顫動的治療，控制心室率的效果至少與轉復并維持竇性心律相等[8]。心房顫動發生的機制很復雜，包括了原發的心臟病、細胞學、亞細胞學和分子結構改變[9]，僅恢復竇性心律并不能去除引起心房顫動的基礎心臟病，所以不難理解心房顫動的復發率高。目前完成的臨床試驗都表明，應用抗心律失常藥物維持竇性心率的效果差，不良反應發生率高。因此，控制心房顫動心室率已是永久性心房顫動的一線干預對策。在我國，洋地黃類藥物至今仍是控制心房顫動心室率最常用的藥物。該類藥通過增強房室結對迷走神經張力的敏感性來實現減慢心率，故對控制安靜狀態下的心室率較好。但在緊張或應激等狀況下，房室結主要接受交感神經的控制而副交感神經的影響甚小，因此洋地黃對運動的心室率控制不滿意。

倍他樂克在臨床應用較普遍，該藥可拮抗交感神經的活性，能延長竇性心律周期、竇房結傳導時間以及竇房結文氏點和房室結的有效不應期，使心率減慢，從而降低心肌耗氧量，起到保護心臟的作用;還可通過阻斷腎小球細胞、β受體抑制腎素的釋放，抑制腎上腺素的依賴異位激動，快速有效地降低心動過速和消除心律失常;同時增加迷走神經張力，改善自主神經平衡狀態，降低心源性猝死的發生率。

本試驗采用倍他樂克與地高辛治療快速心房顫動患者，結果觀察組患者臥位心率明顯優于對照組(P＜0.05)，提示該方案能明顯降低患者的心室率;觀察組復律時間明顯短于對照組(P＜0.05)，提示該方案起效較快;觀察組總有效率明顯高于對照組，提示該方案較傳統的地高辛等藥物治療效果更好。倍他樂克聯用地高辛治療能控制心房顫動靜息心室率，這是由于β受體阻斷劑能夠對抗腎上腺素能興奮房室結的作用，對控制心房顫動心室率尤其運動、兒茶酚胺興奮所致的快速心房顫動效果更佳。本試驗中，倍他樂克和地高辛聯合用藥未發生嚴重不良反應，如Ⅱ，Ⅲ度房室傳導阻滯、心力衰竭加重等，患者均能很好地耐受。因此，倍他樂克與地高辛聯用治療心房顫動，復律成功率高、時間短，優于單獨使用地高辛，可以作為控制持續性心房顫動心室率的首選方法。

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