妊娠糖代謝異常對妊娠結局的影響分析156例

石荷英

(浙江省臺州市黃巖區婦幼保健院婦保科，浙江 臺州 318020)

妊娠糖代謝異常包括妊娠糖尿病(GDM)和妊娠糖耐量受損(GIGT)，為糖尿病的一種特殊類型，與妊娠期高血壓病、羊水過多、早產、巨大兒、產后出血等疾病具有密切的聯系[1－3]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高和膳食結構的改變，孕婦總熱量攝入過多、運動量減少，使妊娠糖代謝異常發病率逐年增高。筆者回顧性分析我院156例糖代謝異常患者的妊娠結局，評價糖代謝異常對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2010年11月在我院行產前檢查及分娩的產婦249例。均符合美國國家糖尿病資料組推薦的診斷標準[4]，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)4次時間點的指標分別為:空腹血糖不低于 5.8 mmol/L，餐后 1 h血糖不低于 10.6 mmol/L，餐后 2 h血糖不低于9.2 mmol/L，餐后 3 h血糖不低于8.1 mmol/L，其中兩項或兩項以上達到診斷標準視為妊娠糖尿病，其中一項達到診斷標準視為妊娠糖耐量受損，4項檢查均無異常者視為正常。所有產婦產前檢查資料均完整，產前均進行葡萄糖篩查試驗，根據篩查結果分組。GDM 組 86 例，年齡 21～38 歲，平均(28.3±2.1)歲，初產婦 68例;GIGT組 70例，年齡 18～41歲，平均(27.9±2.2)歲，初產婦 55例;對照組 93例，年齡 20～37歲，平均(28.1±2.2)，初產婦74例。3組產婦年齡、產次比較，均無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦于首次產前檢查時均測空腹血糖，結合糖化血紅蛋白、血清胰島素水平以及孕婦既往史、家族史等排除原發性糖尿病。于24～28周在門診行葡糖糖篩查試驗(glucose challenge test，GCT)。將50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min內服完，1 h抽靜脈血測血糖值，血糖值不低于7.8 mmol/L為陽性，應在1周內對陽性者行75 g糖OGTT試驗。檢查前孕婦應進食12 h，將葡萄糖75 g溶于300 mL水中，5 min內服完。測空腹血糖以及口服葡萄糖后1，2，3 h血糖，共 4次。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

隨訪所有249例孕婦的妊娠結局，對3組妊娠結局進行比較。分娩及胎兒情況見表1及表2。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。妊娠期由于體內激素改變，導致機體對胰島素的敏感性降低，使孕婦體內的糖代謝出現異常，一般在12周開始出現，32周左右拮抗胰島素的作用達到高峰。

表1 3組孕婦分娩情況比較[例(%)]

表2 3組胎兒情況比較 [例(%)]

我國是GDM和GIGT的高發區[5]，妊娠糖代謝異常的發病率約占妊娠的3%～5%。妊娠期糖代謝異常會對妊娠結局產生較大的影響，是引起許多相關新生兒疾病的病理生理基礎[6]。本組資料表明，妊娠糖代謝異常會導致妊娠高血壓、巨大胎兒、羊水過多、產后出血、感染、剖宮產、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等疾病的發生率顯著提高，與國內外報道相符[7－9]。妊娠糖代謝異常對妊娠結局的影響是由于糖代謝異常導致廣泛的血管病變而引起妊娠高血壓，妊娠高血壓的出現率與糖代謝異常程度呈正相關，同時由于糖代謝異常，母體的血糖較高，導致胎兒血糖較高而引起高滲性利尿，從而使孕婦羊水過多。妊娠高血壓及孕婦羊水過多易引起胎兒早產。本組資料中，GDM組早產率為10.47%，GIGT組早產率為11.43%，明顯高于對照組的2.15%(P＜0.05);由于母體血糖高導致胎兒的胰島細胞增生，產生大量胰島素從而使胎兒脂肪分解被抑制，蛋白質合成受到促進，導致巨大胎兒的增多。本組資料中，巨大胎兒的比率GDM組和GIGT組明顯高于對照組(P＜0.05)。同時，巨大胎兒的增多及引起產后出血及感染等幾率的增加，而巨大胎兒的增多、羊水過多和早產等原因導致剖宮產率的提高，GDM組和GIGT組的剖宮產率明顯高于對照組(P＜0.05)。由于妊娠糖尿病引起的血管病變及酮癥酸中毒等易引起產后新生兒窒息及產新生兒低血糖;孕婦高血糖進入胎兒體內造成胎兒體內的高胰島素血癥，從而拮抗胎兒器官的成熟，加劇新生兒窒息。同時，高胰島素血癥能造成胎兒代謝紊亂，致胎兒出生后出現新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖等情況。

妊娠糖代謝異常對妊娠結局有較大影響，嚴重者甚至會導致胎兒死亡，故對妊娠糖代謝異常應做到早診斷、早治療。以往妊娠糖代謝異常往往不被臨床產科醫生所重視，近年來隨著研究的深入，許多產科醫生對此有了一定認識，但臨床上仍存在漏診，故應建立完善的妊娠期糖代謝監測機制，于24～28周對每位建卡孕婦均行葡糖糖篩查試驗，并對每位孕婦是否有糖尿病高危因素進行評估;其次應加強對糖代謝異常孕婦的宣教工作，本試驗中就有較多GDM和GIGT孕婦自身未予重視，依從性較差，不愿接受正規的治療。對于糖代謝異常孕婦的治療，首先應選用合理的膳食控制，要做到既能滿足孕婦和胎兒的能量需求，又能嚴格控制孕婦糖類的攝入，同時又要避免孕婦發生“饑餓性酮癥”。有效的膳食控制及適量運動能有效改善母嬰預后，減少嚴重并發癥[10]。必要時，可使用降糖藥或胰島素治療。應密切監測妊娠糖代謝異常的新生兒情況，預防新生兒并發癥，特別是新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥多為無癥狀，常在出生后數小時內出現，嚴重者可引起中樞神經系統損害，應密切監測新生兒的血糖情況，做到早發現、早診治。

綜上所述，妊娠糖代謝異常對妊娠結局有較大的影響，若不加以重視，會對母嬰造成嚴重影響。應加強妊娠期糖代謝的監測和宣教工作，同時做到早診斷、早治療，從而有效改善預后和減少新生兒并發癥的出現。

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