早期康復護理干預對腦梗死患者肢體功能恢復和日常生活能力的影響

侯彩葉

河北省武安市第一人民醫院，河北 武安 056300

隨著腦梗死患者數以及致死致殘人數的不斷增多，其已成為神經內科臨床上導致患者死亡的主要原因[1]。而單一的臨床治療已無法滿足患者的需要，全面系統的康復護理已成為加快患者治療進程的重要保證[2]。因此，為有效探討早期康復護理干預在腦梗死患者中的臨床應用價值，進一步恢復和改善腦梗死患者的肢體運動功能和日常生活能力，對2011年1月～2011年12月期間我院收治的腦梗死患者進行了早期康復護理干預，其效果顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2011年12月我院收治的腦梗死患者 112例，其中，男 68例，女 44例；年齡 42～84歲，平均（55.39±12.56）歲。入選患者均經腦梗死臨床診斷標準確立診斷[3]。隨機將患者分成干預組和對照組，每組各56例，兩組患者在性別、年齡以及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規護理，而干預組則加用早期康復護理干預措施，具體方法包括：①早期心理康復護理：對患者及其家屬進行早期心理康復護理，為其耐心解釋疾病發生、發展的過程及機制，治療的目的及可能達到的預期效果，并盡量選擇身邊的實際事例說明治療的意義，努力能夠幫助患者消除焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，為患者樹立治療的信心，并盡量配合治療。②早期體位康復護理：保持患者患肢腕關節處于背屈位。仰臥位時，將患肩上抬前挺，上肢自然伸展；健側臥位時，將患肢完全置于胸前的軟枕上，并保持上肢前伸；患側臥位時，將患肢置于前伸位，以便于健側肢體的活。③早期運動康復護理：首先，對患側上肢采用被動功能訓練，主要包括肩關節的屈伸，內外旋展，腕指關節的活動等；其次，采用輔助功能訓練，主要包括幫助患者進行肩關節的內收和外展運動，前臂和腕關節的旋轉運動以及手指功能的精細訓練；最后，采用主動主動功能訓練，主要包括患者的負重訓練以及日常生活訓練等。可依據患者具體病情逐漸增加運動量。④早期按摩康復護理：依據由輕到重、由淺到深及由慢到快的原則，對患者進行手指、手背、腕背、前臂以及肩部的向心性按摩。

表1 兩組患者肢體功能恢復情況的比較[n（%）]

1.3 評價指標

分別對兩組患者的肢體功能恢復情況、改良Barthel指數、生活質量改善情況進行對比分析。肢體功能的評定標準[4]，痊愈：肢體肌力達到五級，且生活自理；顯效：肢體肌力提高三級，生活基本自理；有效：肢體肌力提高二級，生活不能完全自理；進步：肢體肌力提高一級，生活不能自理；無效：肌力沒有改變。改良Barthel指數的滿分為100分，良為總分大于60分；中為40～60分；差為小于40分。生活質量采用SIS量表評估[5]，內容包括力量、手功能、行動能力、日常生活能力記憶與思維、交流、情感、社會參與等，其分數越高表明生活質量越好。總有效=痊愈+顯效+有效+進步。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能恢復情況的比較

干預組腦梗死患者經早期康復護理干預后，肢體功能得到有效的恢復，與對照組相比，患者的痊愈率、顯效率、總有效率均顯著提高，而進步和無效率則明顯降低，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者改良Barthel指數的比較

干預組腦梗死患者經早期康復護理干預后，日常生活能力進一步提高，與對照組相比，患者的改良Barthel指數明顯增高，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者改良Barthel指數的比較（）

表2 兩組患者改良Barthel指數的比較（）

2.3 兩組患者生活質量改善情況的比較

干預組腦梗死患者經早期康復護理干預后，生活質量明顯改善，與對照組相比，患者的力量、手功能、行動能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、情感、社會參與等項目評分均顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量改善情況的比較（，分）

表3 兩組患者生活質量改善情況的比較（，分）

3 討論

腦梗死（cerebral infarction，CI）又被稱之為缺血性腦卒中，是神經內科臨床上較為常見的腦血管疾病之一，其往往是指局部腦組織因受到血液循環障礙以及缺血、缺氧等相關因素的影響而發生的軟化壞死[6]。目前，腦梗死的患病隊伍不斷擴大，幾乎占據了整個腦血管病的1/4左右，與此同時，腦梗死的致死率也急劇攀升，每年大約有150萬例患者因腦梗死而死亡，即使是存活下來的患者也極易復發或存在多種并發性疾病[7]。這在某種程度上嚴重影響了患者的生命健康，同時給患者的整個家庭甚至全社會都帶來了巨大的傷害[8]。因此，在及時挽救腦梗死患者寶貴生命的同時，如何積極采取相關輔助治療措施已成為腦梗死患者疾病治愈的關鍵。

近年來，隨著康復醫學研究領域的不斷拓展，其康復護理已成為康復醫學不可分割的重要組成部分[9]。康復護理是指在一般常規護理內容的基礎之上，更為系統化的應用各科特色護理技術，對殘疾患者進行訓練和再訓練，有效恢復患者殘余技能，最大限度減輕致殘因素造成的不良后果和影響，以盡可能提高其活動能力，最終達到基本生活能自理、重新參加社會活動等效果[10]。已有研究證實，其康復護理介入越早患者的功能恢復和臨床效果就越佳[11]。目前，大部分醫療機構神經內科的護理人員尚未熟練掌握康復護理技術，腦梗死患者往往是在結束治療后再轉入康復理療科進行機體功能的康復鍛練[12]。這就極大地限制了臨床治療期間的護理工作，使常規護理僅僅局限在預防壓瘡以及肺部和泌尿系感染的范圍之內，從而導致腦梗死患者喪失了早期康復護理的寶貴時機[13]。這就要求廣大護理人員要充分認識到腦梗死患者發病后常因肌張力異常而喪失肢體運動功能和日常生活能力，進而應積極開展早期心理康復護理、早期體位康復護理、早期運動康復護理、早期按摩康復護理，最終有效促使腦梗死患者的早日康復。

本研究結果表明，與對照組相比，干預組患者的痊愈率、顯效率、總有效率均顯著提高，而進步和無效率則明顯降低，差異統計學意義（P＜0.05）；患者的改良Barthel指數明顯增高，且差異有統計學意義（P＜0.05）；患者的力量、手功能、行動能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、情感、社會參與等項目評分均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，早期康復護理干預對于腦梗死患者肢體功能的恢復和日常生活能力的改善均具有積極的現實意義。

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