健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的作用

袁繼紅 萬愛英

武漢大學人民醫(yī)院設備處，湖北 武漢 430060

小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。非感染性腹瀉中營養(yǎng)不良性腹瀉占絕大數，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占50%[1]。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬人。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病[2]。如何減輕小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的發(fā)生率成為人們研究的重點，本研究主要探討健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年4月因小兒營養(yǎng)不良性腹瀉在我院治療的患兒120例。其中，男67例，女53例；年齡1 個月～2 歲，平均（12.3±2.5）個月；腹瀉 3 d～2 個月，平均（10.5±4.2）d。根據是否給予系統(tǒng)的健康教育分為觀察組（給予系統(tǒng)的健康教育）和對照組（未給予系統(tǒng)的健康教育）。觀察組60例，男34例，女26例；年齡1個月～2歲，平均（12.2±2.3）個月；腹瀉 3 d～2 個月，平均（10.1±4.5）d；對照組 60 例，男 33例，女 27例；年齡 1個月～2歲，平均年齡（12.7±2.4）個月；腹瀉3 d～2個月，平均病程（10.3±4.4）d。 兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（）

表1 兩組一般臨床資料比較（）

組別 例數 性別（男/女） 年齡（個月） 病程（d）觀察組對照組606034/2633/2712.2±2.312.7±2.410.1±4.510.3±4.4

1.2 健康教育

對照組所有患兒家屬接受隨機性教育，護士事先未經過周密的健康教育計劃，憑以前的臨床經驗給予指導。觀察組患兒家屬給予系統(tǒng)的健康教育，制訂系統(tǒng)的健康教育計劃。

1.2.1 入院時的健康教育 患兒入院后，由責任護士向患兒家屬介紹入院須知、科室環(huán)境、消毒隔離的制度等，告知患兒家屬盡量減少探視患兒的時間、注意患兒飲食衛(wèi)生、仔細處理大小便。

1.2.2 治療中的健康教育 小兒營養(yǎng)不良性腹瀉一般病情較急，尤其是重癥腹瀉的患者病情危重，由護士告知患兒家屬大夫的診斷情況，穩(wěn)定患兒家屬的情緒后，應簡單易懂的語言向患兒家屬講解應該如何防治該疾病，如何用藥及促進康復的相關知識。

1.2.3 飲食指導的健康教育 營養(yǎng)不良性腹瀉的患兒容易發(fā)生脫水，除了嚴重嘔吐的患兒，均應繼續(xù)飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒應繼續(xù)給予哺乳喂養(yǎng)，暫時停止輔助飲食；人工喂養(yǎng)的患兒早期可以喂少量的米湯或牛奶。等患兒腹瀉次數減少后，再給予半流質的粥、面條等，少量多餐。根據病情，調整飲食。

1.2.4 生活護理指導的健康教育 在患兒治療期間，每天定期開窗2次，每次30 min左右，保證病房內陽光充足、空氣清新；仔細觀察患兒大便的次數、性質、顏色、數量及其變化，認真做好記錄；每次患兒大便后用溫水洗凈臀部并涂濕潤膏，減少大便對臀部皮膚的刺激。盡量避免使用不透氣的塑料布，保持患兒臀部皮膚的完整性。在護理患兒前后，要認真洗手，同時患兒使用的毛巾、食具、便器也要清潔消毒保持干凈，防止交叉感染。對于腹瀉伴高熱的患兒，鼓勵其多飲水，并給予溫水擦浴或酒精擦浴降溫，必要時給予藥物降溫。對于腹瀉伴嘔吐的患兒，及時清除患兒口腔內的嘔吐物，避免誤吸。

1.2.5 用藥指導的健康教育 對于腹瀉較輕、無脫水或輕度脫水的患兒，可給予口服補液鹽（ORS）口服液，每天少量多次口服，或者給予思密達等藥物口服，思密達具有保護腸黏膜，吸附并清除病原體及毒素的作用。但是對于腹瀉伴心功能不全或剛出生不久的患兒不易給予ORS口服液。對于腹瀉嚴重的患兒，應立即住院靜脈輸液治療，防止延誤病情。

1.2.6 心理護理的健康教育 認真傾聽患兒家屬治療期間遇到的問題，及時向家屬解釋清楚，并講解小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的病因、治療及用藥、化驗檢查等情況，樹立患兒家屬治愈腹瀉的信心，積極配合治療。

1.2.7 合理喂養(yǎng)的健康教育 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，鼓勵患兒家屬盡量堅持母乳喂養(yǎng)，盡量避免夏季斷奶；如果因特殊情況需要人工喂養(yǎng)，教會其科學合理的喂養(yǎng)方法，何時添加輔食。添加營養(yǎng)食物應循序漸進，由細到粗，由少到多，由軟到硬，一步一步來，不能急于求成，要有耐心、精心和細心，還要注意科學合理的膳食結構。

1.2.8 增強體質預防疾病 對于有營養(yǎng)不良伴佝僂病的患兒應及早治療。營養(yǎng)不良伴佝僂病，則在治療慢性腹瀉和飲食調理之外，還應多做戶外活動，曬太陽，同時適量補充魚肝油和鈣劑。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組患兒家屬健康教育內容掌握率、住院期間滿意度、患兒腹瀉停止時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康教育效果與腹瀉停止時間、住院時間比較

兩組患兒觀察指標見表2。觀察組患兒的家屬健康教育內容掌握率、住院期間滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的腹瀉停止時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組健康教育效果與腹瀉停止時間、住院時間比較

2.2 患兒家長教育前后知曉率情況比較

兩組患兒家長健康教育前小兒營養(yǎng)不良性腹瀉知識知曉率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；健康教育后兩組小兒營養(yǎng)不良性腹瀉知識知曉率明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；健康教育后觀察組小兒營養(yǎng)不良性腹瀉知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病，多發(fā)于2歲以下的患兒，6～11個月的嬰兒尤為高發(fā)，其高峰主要發(fā)生在每年的6～9月及10月～次年1月。其中小兒營養(yǎng)不良性腹瀉占小兒腹瀉的絕大數，主要是由于1～2歲的患兒生長發(fā)育特別迅速，所以，身體需要的營養(yǎng)及熱能較多[3]。然而，消化器官卻未完全發(fā)育成熟，分泌的消化酶較少。因此，消化能力較弱，容易發(fā)生腹瀉。而且由于嬰兒神經系統(tǒng)對胃腸的調節(jié)功能差，所以，飲食稍有改變，如對添加的離乳食品不適應、短時間添加的種類太多，或一次喂得太多、突然斷奶；或是飲食不當，如吃了不易消化的蛋白質食物；氣溫低身體受涼加快了腸蠕動，天太熱消化液分泌減少及秋天溫差大致下腹部易受涼等，都可引起腹瀉[4]。腹瀉的發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因是腹瀉所導致的脫水和體內電解質紊亂[5]。

本研究主要探討健康教育對小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的作用，研究顯示，觀察組患兒的家屬健康教育內容掌握率、住院期間滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的腹瀉停止時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是因為系統(tǒng)化健康教育是提前采取正確的方法、選擇合適的教育時間、制訂正確合理的教育內容和指導方法[6-7]；每天按照指導好的健康教育計劃對患兒及其家屬進行教育，這樣更加有針對性、效率更高，使得健康教育能在較短的時間內達到預期的目的[8]。通過健康教育及出院指導，使患兒家屬更加了解小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的相關知識、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免了誘發(fā)因素有關，減少了腹瀉的發(fā)生率；通過健康教育有效地縮短了患兒腹瀉時間，減輕了家屬的經濟負擔，控制了發(fā)病率和復發(fā)率，同時取得了較好的經濟效益和社會效益[9-10]。

表3 患兒家長教育前后知曉率情況比較[n（%）]

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

綜上所述，健康教育能降低小兒營養(yǎng)不良性腹瀉的并發(fā)癥，提高患兒家屬對本病的了解，值得在臨床上推廣。

[1]魏紅萍.對腹瀉嬰幼兒家屬實施系統(tǒng)化健康教育的效果評價[J].中國現代醫(yī)生，2011，49（23）：145-146.

[2]張?zhí)m.腹瀉病患兒家長健康知識調查及對策分析[J].中國婦幼保健，2006，21（5）：164-164.

[3]徐偉.小兒腹瀉病診治的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（7）：59-61.

[4]宋華麗，常艷芬，于卓.腹瀉患兒家長健康教育需求調查與對策[J].吉林醫(yī)學，2008，29（18）：1516.

[5]張錦霞.系統(tǒng)健康教育在腹瀉病患兒家長中的應用[J].護理研究，2008，22（5 下旬版）：1365.

[6]張新平.對開展社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務的初步探討[J].中國婦幼保健，2004，19（5）：15.

[7]沈倍義，閔娟.小兒腹瀉病健康教育效果評價[J].中國健康教育，2009，25（6）：465-467.

[8]黃香愛.對小兒腹瀉患兒家屬實施系統(tǒng)健康教育的效果觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（9）：1757-1758.

[9]劉美霞，周紅.12例嬰幼兒先天性心臟病雙主動脈弓矯治術的護理配合[J].中華護理雜志，2010，45（10）：915-916.

[10]賴香菊.兒科肺炎患兒醫(yī)院感染輪狀病毒腸炎的護理干預[J].護士進修雜志，2008，23（4）：359-360.