四川省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年川北地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

李紅霞，蔣文強，羅 軍，江 艷，陳 玲

(1.四川省綿陽市中心醫(yī)院檢驗科，四川 綿陽 621000;2.四川科學(xué)城醫(yī)院檢驗科，四川 綿陽 621000;3.四川省江油市人民醫(yī)院檢驗科，四川 江油 621700)

近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌株的檢出率明顯增高，甚至泛耐藥菌株的出現(xiàn)，已成為全球普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。但因不同地區(qū)臨床分離細菌對抗菌藥物的耐藥性存在很大差異，本地區(qū)本單位細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果具有更高的參考價值。2011年四川省臨床檢驗中心建立了四川省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，川北地區(qū)有5家醫(yī)院加入了此監(jiān)測網(wǎng)，但由于種種原因，川北地區(qū)僅綿陽市中心醫(yī)院、四川科學(xué)城醫(yī)院及江油市人民醫(yī)院向監(jiān)測網(wǎng)報送了數(shù)據(jù)。現(xiàn)將2011年度川北地區(qū)3所醫(yī)院的細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)由四川省細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供。3家醫(yī)院分別是綿陽市中心醫(yī)院、四川科學(xué)城醫(yī)院及綿陽江油市人民醫(yī)院。2011年度各醫(yī)院按照監(jiān)測方案規(guī)定共收集目標(biāo)細菌5006株(同一患者相同部位的重復(fù)菌株，只采用第1株)。

1.2 細菌鑒定 采用VITEK系統(tǒng)、Microscan系統(tǒng)、API系統(tǒng)或手工方法進行目標(biāo)細菌鑒定。

1.3 藥敏實驗 采用K-B法、MIC法或E-TEST法測定結(jié)果，針對不同細菌，監(jiān)測方案推薦不同的抗生素組合，結(jié)果按照臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2010年版的標(biāo)準(zhǔn)對抗生素進行耐藥(R)、中介 (I)或敏感(S)判讀。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用WHONET 5.5統(tǒng)計軟件進行監(jiān)測數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 細菌分布 5006株菌株中革蘭陰性菌4010株，占80.1%;革蘭陽性菌996株，占19.9%。最常見的細菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。革蘭陽性菌中，葡萄球菌為主要菌屬，共692株，占陽性菌69.5%，其中金黃色葡萄球菌最多(417株)，占葡萄球菌屬的60.3%，凝固酶陰性葡萄球菌共272株，占葡萄球菌屬的39.3%;腸球菌屬共175株，占陽性菌17.6%，主要包括糞腸球菌和屎腸球菌，分別為62株和79株;鏈球菌屬共127株，占陽性菌12.8%。革蘭陰性菌中，最常見的細菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，分別為1052株、778株、540株和490株。

2.2 標(biāo)本構(gòu)成情況 明確標(biāo)本來源的4997株細菌，主要來源為痰(47.1%)、膿(9.4%)和分泌物(8.6%)，見表1。

表1 標(biāo)本構(gòu)成情況(前10位標(biāo)本)

2.3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況

2.3.1 葡萄球菌屬 分離葡萄球菌共692株。其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率分別為18.2%和87.0%。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素G及復(fù)方新諾明的耐藥率高于60%，對苯唑西林、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、莫西沙星、奎奴普丁/達福普汀、氯霉素及利福平的耐藥率低于20%;本組凝固酶陰性葡萄球的耐藥率高于金黃色葡萄球菌，見表2。

2.3.2 腸球菌屬 分離腸球菌175株，以糞腸球菌和屎腸球菌為主。糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因、青霉素 G的耐藥率很低，分別為3.4%、3.6%和10.3%;糞腸球菌、屎腸球菌對萬古霉素耐藥率分別為1.7%和2.6%;未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺耐藥腸球菌;除奎奴普丁/達福普汀、氯霉素及四環(huán)素外，屎腸球菌 對抗菌藥物的耐藥率顯著高于糞腸球菌，見表3。

表2 葡萄球菌屬對抗菌藥物的敏感性

表3 糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的敏感性

2.4 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況

2.4.1 腸桿菌科細菌 腸桿菌科細菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌居前3位。各主要腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗菌藥物高度敏感，耐藥率＜l%。大腸埃希菌對青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南及喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均在50%以上;對阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢替坦的耐藥率低于10%;產(chǎn) ESBLs的比率為58.2%。肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥模式基本與大腸埃希菌相似，但部分藥物對肺炎克雷伯菌的敏感性明顯高于大腸埃希菌;喹諾酮類抗菌藥物對肺炎克雷伯菌保持了較高的抗菌活性，敏感性約90%;肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的比率為27.7%。6種主要腸桿菌科細菌對抗菌藥物敏感性見表4。

2.4.2 非發(fā)酵菌 非發(fā)酵菌中檢出最多的為鮑曼不動桿菌，其次為銅綠假單胞菌。銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物耐藥率在9% ～55%，耐藥率低于20%的藥物有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、妥布霉素以及亞胺培南，僅頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率高于40%。而鮑曼不動桿菌除阿米卡星外，對所有藥物的耐藥率均＞40%，對亞胺培南的耐藥率為43.2%，見表5。嗜麥芽窄食單胞菌對復(fù)方新諾明、左旋氧氟沙星的敏感率均在80%以上，分別為86.8%和92.8%，對頭孢他啶的敏感性很差，為38.6%。

表4 6種主要腸桿菌科細菌對抗菌藥物的敏感性

表5 銅綠假單胞菌(490株)和鮑曼不動桿菌(540株)對抗菌藥物的敏感性

3 討論

本次監(jiān)測川北地區(qū)收集細菌，以革蘭陰性菌為主，革蘭陽性菌比例低于2007～2008年衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)的結(jié)果(25.2%)［1］，也低于2011年四川省細菌耐藥監(jiān)測報告的結(jié)果(25.8%)。在革蘭陰性桿菌中腸桿菌科細菌多于非發(fā)酵菌。在腸桿菌科細菌中檢出多的是大腸埃希菌，非發(fā)酵菌中檢出率最高的是鮑曼不動桿菌，而2011年四川省細菌耐藥監(jiān)測報告的結(jié)果顯示非發(fā)酵菌中檢出最多的是銅綠假單胞菌。最常見的細菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，與Mohnarin 2007～2008年西南地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測報告中的排序有差異［2］。從標(biāo)本來源看，痰標(biāo)本排在第一位，占到所有標(biāo)本的47.1%，比例偏高。

川北地區(qū)分離細菌的耐藥模式與四川其它地區(qū)的差異不大，在本次監(jiān)測中，最突出的特點是MRSA的發(fā)生率明顯低于其它地區(qū)。MRSA由于其耐藥性高，致病力強，已成為一種世界性難題。近10年來，由于廣譜青霉素、頭孢類、喹諾酮類等抗生素大量使用，使MRSA檢出率越來越高，占金黃色葡萄球菌的20% ～50%［3］。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，川北地區(qū)MRSA的檢出率為18.2%，明顯低于2011年四川省MRSA的檢出率(40.4%)，也低于近年來耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道的結(jié)果，2002～2003年全國MRSA檢出率約40%［4］，2004 ～ 2005 年約 60%［5］，到 2007 ～ 2008年，全國MRSA檢出率已上升為73.8%［1］。川北地區(qū)醫(yī)院具有代表性的綿陽市中心醫(yī)院2007～2011年MRSA的檢出率分別為17.6%、25.8%、23.6%、18.4%和18.0%，說明MRSA在川北地區(qū)處于較穩(wěn)定的低水平狀態(tài)，分析原因，可能與各地經(jīng)濟、文化的發(fā)展以及抗菌藥物是否合理使用有關(guān)。經(jīng)濟、文化發(fā)達地區(qū)使用廣譜、高檔抗生素較欠發(fā)達地區(qū)更為普遍。各醫(yī)院應(yīng)加強對本院細菌的分布及耐藥性統(tǒng)計，給臨床經(jīng)驗用藥提供依據(jù)，另臨床應(yīng)提高標(biāo)本的送檢率，使臨床能結(jié)合藥敏結(jié)果，針對性用藥，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，降低細菌耐藥性的產(chǎn)生。

2011年川北地區(qū)由于報送資料的醫(yī)院較少，數(shù)據(jù)的代表性不足，成員單位應(yīng)及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)，按時上報;流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌等苛氧性細菌的分離率低，應(yīng)進一步提高苛養(yǎng)菌的檢出水平;送檢標(biāo)本構(gòu)成比中痰標(biāo)本排在第一位，應(yīng)進一步規(guī)范痰標(biāo)本的采集，做好痰標(biāo)本的分析前質(zhì)量控制，同時提高其它無菌部位體液的送檢率。

［1］李耘，劉健，薛峰，等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2007-2008年報告［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，21(5):323-334.

［2］喬寧，喻華，黃湘寧，等.Mohnarin 2007-2008年報告:西南地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2010，35(7):515-519.

［3］劉華，羅蓓蓓.ICU醫(yī)院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關(guān)因素研究［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(3):140-142.

［4］李家泰，齊慧敏，李耘，等.2002-2003年中國醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽性細菌耐藥監(jiān)測研究［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(3):254-265.

［5］王進，肖永紅，李耘，等.2004-2005年度全國革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin)［J］.中華傳染病雜志，2008，26(5):268-274.