健康教育配合呼吸操鍛煉對塵肺患者肺功能的影響

何海英

(四川省廣元市第二人民醫院呼吸科，四川 廣元 628017)

塵肺是一種以肺組織結節性纖維化為主的一種致殘性職業病，是一種慢性漸進性不可逆轉的疾病，目前尚缺乏可靠、有效的藥物和治療方法。對塵肺患者的治療主要是減少合并癥，防止肺功能惡化，提高其生活質量。有研究表明呼吸肌也可像身體其他骨骼肌一樣可以經過鍛煉提高其收縮力和耐力，預防和阻止呼吸肌發生疲勞［1］。我院對35例塵肺患者進行有效的健康教育配合呼吸操鍛煉取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6～12月在我科住院的塵肺患者70例，均為Ⅱ期塵肺，男性，年齡55～75歲，平均年齡65歲，病程10～30年。將患者按住院順序編號分為觀察組和對照組各35例。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療和護理。觀察組除常規治療護理外，增加了健康教育和呼吸操鍛煉，具體方法如下:

1.2.1 健康教育 包括塵肺病基礎知識、勸導戒煙、有效咳嗽排痰方法、長期氧療的重要性、營養指導、藥物指導、避免剌激性有害氣體吸入、避免感染及生活起居等。每日責任護士要評估患者對健康教育內容的掌握情況，反復循環講解上述知識，使患者能真正理解掌握。

1.2.2 呼吸運動形式的訓練 包括腹式呼吸及縮唇呼吸。縮唇呼吸、腹式呼吸每日2～3次，每次10～15分鐘;縮唇呼吸即患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部。通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。腹式呼吸用鼻緩慢吸氣，使腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，腹部下降［2］。腹式呼吸是人體在正常情況下最有效的呼吸形式。塵肺患者其正常的腹式呼吸形式減弱甚至消失，致使肺通氣量減少。為代償肺通氣量下降，即使在安靜時輔助呼吸肌也參與呼吸運動。輔助呼吸肌參與呼吸運動使做功和耗氧量增加，進一步加重了缺氧。腹式呼吸有利于殘余肺的再度膨脹，防止出現肺不張［3］。

1.2.3 全身性呼吸操 全身性呼吸操是將肢體運動和呼吸肌肌群的鍛煉結合起來，在縮唇呼氣和腹式呼吸的同時，結合各種軀體和肢體的活動，采用上舉、擴胸、側腰、轉體等動作，增加腹壓和膈肌活動度，使呼吸肌和全身骨骼肌得到鍛煉［4］。本套呼吸操由本科室根據電視及網絡視頻自學后編排，共分為7節。具體步驟:首先由責任護士教會患者縮唇呼氣和腹式呼吸，再教患者配合做全身性呼吸體操。始終是雙手伸出或上舉吸氣，放松或收回呼氣。全身性呼吸操在病人病情穩定后，住院期間每日1次，每次15～30分鐘，責任護士反復教授，使其完全掌握。指導患者連續訓練3個月為一個療程，出院時發放連心卡，每周進行電話隨訪或家庭訪視1次，督促其出院后不間斷地進行康復訓練3個月。所有患者進行1個療程的康復訓練，每月對患者進行1次集中指導培訓練習。每次均對患者做肺功能檢查一次并作好記錄。根據肺功能情況增減訓練頻率、強度和持續時間［5］。

1.3 觀察指標 取患者入院時的肺功能資料為原始資料，主要以第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為測定指標，通過住院期間觀察、定期隨訪(通過電話、家庭訪視)、患者來院復查三種方式進行觀察。分別于訓練前、訓練后3月使用同一肺功能儀并對其前后值進行比較。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS 11.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組3個月后的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜ 0.05)，見表1。

表1 兩組患者訓練前、訓練3個月后肺功能比較

3 討論

3.1 有效的健康教育可以提高患者治療的依從性本研究表明，通過科學的、系統的、規范的、連續的健康教育，觀察組對塵肺病基礎知識、有效咳嗽排痰方法、長期家庭氧療的重要性及健康生活起居等相關知識的掌握情況高于對照組，通過每日責任護士的反復宣教，動態評估其掌握情況，患者掌握了塵肺病的相關知識，提高了自我管理的能力，樹立了正確的健康理念和生活方式。同時提高了治療依從性，積極主動采取防治措施配合治療，對延緩病程進展，減少住院次數，減輕經濟負擔，預防并發癥，提高生存質量起到積極的促進作用。

3.2 呼吸運動形式的鍛煉可以提高生活質量 通過呼吸運動形式訓練幫助患者由胸式呼吸變為腹式、縮唇呼吸，達到改善呼吸困難癥狀的目的。腹式呼吸以膈肌活動為主，呼吸深而慢，能改善輔助呼吸肌參與的淺快呼吸方式，減少無效死腔，增加了肺泡通氣量及改善氣體分布，同時使使呼吸肌代謝能力增強，緩解呼吸肌疲勞，緩解呼吸困難;降低呼吸頻率，增加咳嗽、咳痰能力。縮唇呼吸通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，有利于肺泡內氣體排出［2］。能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，提高健康相關生活質量。

3.3 全身性呼吸操可以改善塵肺患者的肺功能本方法將肢體運動和呼吸肌肌群的鍛煉結合起來，在縮唇呼吸和腹式呼吸的同時，結合各種軀體和肢體的活動，采用上舉、擴胸、側腰、轉體等動作，增加腹壓和膈肌活動度，使呼吸肌和全身骨骼肌得到鍛煉。表 1顯示，該方法使塵肺患者的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標提高，具有改善患者肺通氣、換氣功能，緩解氣促、缺氧癥狀，增加呼吸肌肌力和耐力等療效，同時還可鍛煉和增強患者的體力及活動能力，進一步改善塵肺患者的肺功能，達到減輕癥狀、增加活動能力、改善生活質量、減少再住院率，節約國家醫藥開支的目的。

［1］林江濤.穩定期慢性阻塞性肺疾病和肺心病的康復治療［J］.解放軍保健醫學雜志，2003，5(3):142-144.

［2］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.第4版.人民衛生出版社，2008.

［3］馬俊.實用塵肺病臨床學［M］.北京:煤炭工業出版社，2007.

［4］謝湘梅，徐偉英，章小慶等.呼吸操康復訓練對慢性阻塞性疾病患者肺功能的影響［J］.實用臨床醫學，2010，11(8):98.

［5］王鳳瓊，劉佳芳，賴英，等.綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(5):119-121.

［6］鄭則廣，齊亞飛，朱順平.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療進展及實踐［J］.中國實用內科雜志，2010，30(4):315.