損傷控制性外科理念在胃腸外科中的應用

黃 智 王紹勇

四川省成都成鐵分局醫院,四川成都 610081

外科損傷控制性手術是一種復雜外科病例應急分期手術的理念，它與常規手術不同，是采用簡便可行、而損傷較小的應急救命手術處理致命性創傷，進一步復蘇和計劃分期手術處理非致命性創傷的處理模式[1]。主要用于嚴重創傷的治療，筆者現根據損傷控制性理念做以下簡要分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中共有患者48例，為本院2012年1－3月胃腸外科所收治的手術治療胃腸外科的急、重癥患者。其中，32例患者接受了損傷控制性手術（A組），16例患者接受了常規手術（B組）。A組32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，年齡18～69歲，平均年齡（46.3±4.2）歲。所患疾病為消化道穿孔12例、腸梗阻9例、腹膜炎8例、十二指腸損傷2例，結腸損傷1例。B組16例患者中，男性患者10例，女性患者6例，年齡17～72歲，平均年齡（48.1±3.9）歲。所患疾病為消化道穿孔9例、腸梗阻4例、胃損傷2例、十二指腸損傷1例。

1.2 治療方法

A組治療主要包括控制患者的污染及出血，對患者實施胃腸造瘺與減壓措施。具體針對腹膜炎患者，可給與實施胃腸減壓術，在可疑腸管近端雙口造瘺；對于消化道穿孔患者，可給與穿孔處修補術、或在穿孔部位以上小腸末端單口造瘺，遠端封閉措施；對于腸梗阻患者，可給與腸道減壓術或小腸末端造瘺；對于腸損傷患者，可對損傷腸段進行修補或切除，以上患者在術后均留置在ICU病房進行觀察，補充血容量，維持水電解質平衡，糾正酸堿失衡，待患者各項生命體征完全平穩之后，再行進一步處理[2]。

B組治療主要為常規外科手術治療，對以上患者實施腸道減壓、切除壞死部位、解除腸梗阻，對腹腔進行沖洗，關閉，繼而實行腹腔引流等常規治療方法。

1.3 統計學方法

療效比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

表1 2組患者治療后轉歸情況[n（%）]

表2 2組患者術后各項指標比較（s）

表2 2組患者術后各項指標比較（s）

控制組（A組）常規組（B組）32 16 7.30±0.12 7.28±0.08 36.31±0.33 36.02±0.43 95.23±2.80 93.50±4.21 17.02±0.33 18.02±1.31

2 結果

以上可見，控制組（A組）療效明顯優于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表 1，表 2）。

3 討論

外科損傷控制性手術是近些年來醫療領域發展出來的一種手術觀念，其主要目的為轉變以往在早期行復雜的大手術，在患者各項生命體征不平穩的情況下，此類手術創傷性又較大，極易引發患者的大出血及嚴重感染，從而引發危險。而外科損傷控制性理念則支持首先控制病情、保留進一步處理、再行有計劃的合理完整、簡單方便的分期手術。這種損傷控制性手術能夠提高患者的生存率、提高術后患者的生活質量及健康狀況。在胃腸外科的患者中，常有因低血容量及麻醉導致的血管收縮反應喪失，從而引發外周血管阻力增加，心律失常，心排血量下降，最終引發多器官功能衰竭。在胃腸外科患者早起實行損傷控制性手術，能夠控制污染及出血，防止病情進一步惡化，再行充分的生命體征維持，隨后有計劃的進行分期手術，最大限度的減少損傷，修復胃腸功能[3]。在本組資料中，控制組（A組）患者術后的pH值、體溫、氧飽和度等較常規組（B組）患者無顯著差異，但在病例治愈率及術后轉歸上來看，具有明顯的差異性。可見在患者入院早期，給與實施簡單方便的損傷控制性手術對于挽救患者生命，減少不必要損傷，減少感染及出血上均有重要意義，外科損傷控制性理念，應在臨床上廣泛推行。

[1]李幼生.非創傷患者應用損傷控制性外科的理論與實踐[J].醫學研究生學報，2007，20(5)：449－450.

[2]王道榮.損傷控制性手術在胃腸外科中的應用[J].國際外科雜志，2007，34(10)：649－651.

[3]劉連新，尹大龍，姜洪池.微創時代的損傷控制外科[J].中國實用外科雜志,2008,28(1):20－21.