宮外孕運用腹腔鏡手術與開腹手術治療臨床療效對比

古麗布斯坦.吐爾洪

新疆喀什兵團農三師醫院，新疆喀什 844000

宮外孕醫學上稱為異位妊娠。90%以上的宮外孕發生在輸卵管內，這樣不但這受精卵不會發育成正常的胎兒，還可導致劇烈腹痛、腹腔出血、休克，甚至威脅到患者生命[1]。宮外孕是婦科疾病中非常危險的急腹癥。關于宮外孕的治療，保守療法成功率低，潛在的危險性較大，因此臨床上一般需要考慮及時手術治療。近年來我院開展腹腔鏡微創手術治療宮外孕取得良好效果，患者滿意度較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月—2011年9月共收治宮外孕患者314例。年齡20～36歲，通過臨床癥狀的表現、血HCG定量檢測以及B超檢查均明確診斷為宮外孕。按治療方法的不同分為腹腔鏡組176例，開腹組138例。2種患者在病情和基本情況方面沒有顯著差異，符合統計學原則。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術組 采用氣管插管全麻。取臍輪下緣橫向切口長約10 mm，穿刺腹腔充CO建立氣腹，采用 10 mm的Trocar穿刺，并放入腹腔鏡。根據患者有無生育要求，及輸卵管有無破裂，決定手術方式。常用的方式是輸卵管切除術和輸卵管開窗術等。

1.2.2 開腹手術組 采取硬膜外麻醉，常規行下腹縱行切口5 cm開腹，通過探查確定保守性手術,輸卵管切除術或卵巢胚胎剔除術，這要視具體是否有生育需求來決定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異具有統計學意義。

2 結果

通過統計得到，腹腔鏡組176例中，術后輸卵管暢通的162例，暢通率高達92.05%；開腹手術組的138例中，術后暢通的只有96例，暢通率僅69.57。2種比較差異有統計學意義，P＜0.05。

腹腔鏡組的術中出血量、手術時長以及住院天數都明顯優于開腹手術組,2種對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2種患者手術情況對比（s）

表1 2種患者手術情況對比（s）

腹腔鏡組開腹組T值P值176 138 68.5±4.5 136.5±43.5 20.61＜0.05 36.5±14.5 51.5±19.5 7.82＜0.05 4.5±1.5 9.5±2.5 21.97＜0.05

3 討論

宮外孕是婦科常見急腹癥，嚴重威脅著育齡婦女的生命和健康。隨著醫療水平的不斷提高，對于宮外孕的診斷和治療有了很大的突破。宮外孕的治療原則以手術治療為主，手術治療的方式有2種，①切除患側輸卵管;②保留患側輸卵管手術，即保守性手術。宮外孕患者多發生在年齡較小的婦女，這樣的人群一般有生育要求，因此保守性手術治療是治療宮外孕的主流。近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟，已經廣泛應用于婦產科領域[2]。

對未破裂型或流產型的宮外孕以及有生育要求的患者，采用保留輸卵管的腹腔鏡下輸卵管開窗手術方式可提高患者以后的妊娠率。通過采用加壓沖洗管腔的方法將血塊及妊娠物除掉，切口一般不必縫合，這樣做提高了輸卵管的疏忽通暢率。

宮外孕腹腔鏡手術因其具有手術創傷小、出血少和手術時間短都優勢，術后生殖系統功能恢復較快，腹部幾乎不留瘢痕，盆腔粘連也很少見。由于腹腔鏡手術是在全封閉的腹腔內完成所有操作，這就避免了和醫療器械等接觸，減少了不必要的空氣暴露，從而降低了術后感染率。腹腔鏡手術的開展明顯提高了患者手術后的生活質量。深受廣大患者好評，利于臨床推廣[3]。

[1]程劼.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術的臨床對比分析[J].中國醫藥指南,2012,10(7):148－149.

[2]吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較[J].中國醫藥科學,2012,2(4):192.

[3]張帆,王先真.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床效果對比分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(1):155.