螺旋CT增強掃描對小肝癌的診斷價值

蘆 杰 劉小平 劉 森

新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院放射科，新疆克拉瑪依 834000

臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤是肝癌，當(dāng)肝臟單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm或2個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的早期肝癌稱為小肝癌（SHCC）[1]。小肝癌由于病灶較小，特征性的影像學(xué)特點缺乏，因此診斷具有一定的困難，螺旋CT多期增強掃描覆蓋面大，圖像清晰，掃描速度快[2]，對SHCC的診斷具有重要的價值。該院對2009年8月—2011年10月對小肝癌患者進行16層螺旋CT多期增強掃描，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年8月—2011年10月經(jīng)手術(shù)、病理證實的小肝癌患者 53例，男 34例，女 19例；年齡 33～67歲，平均年齡（48.76±2.34）歲；肝炎病史21例，無肝臟病史11例。伴肝硬化49例；甲胎蛋白陽性 AFP＜20 ng／mL18 例，20～400 ng／mL19 例，＞400ng／mL 16例。

1.2 方法

所有患者掃描前均進行碘過敏試驗，常規(guī)禁水、食8 h，掃描前15 min口服水溶液500 mL充盈胃部，患者取仰臥位，肝臟的上、下緣掃定位片一張，設(shè)置掃描參數(shù)為120kV，電流160mA，螺距5 mm，層厚3～5 mm。掃描采用三次螺旋掃描，掃描范圍膈肌頂部至中腹部，所有患者均在吸氣后閉氣狀態(tài)下完成掃描。采用CT高壓注射器從前臂靜脈以3mL／s的速度一次注入碘海醇95 mL。第1次掃描注藥后20～25s為動脈期，第2次掃描門靜脈期為43～50s左右，第3次掃描再延遲2～3 min為延遲期。三次掃描結(jié)束后進行任何層厚的圖像重建及任何剖面的像重建。全部病例均由美國GE公司生產(chǎn)的lightspeed 16層螺旋CT掃描。

2 結(jié)果

2.1 病灶情況

53例小肝癌患者通過16層螺旋CT多期增強掃描共檢出病灶 84個，腫瘤直徑0.9～2.0cm51個；2.1～3cm 33個，患者在平掃、動脈期、門靜脈期、延遲期的檢出率分別為60.71%，96.43%，85.71%，88.10%。具體見表1。

表1 53例患者螺旋CT多期增強掃描病灶情況[n(%)]

2.2 患者CT增強掃描表現(xiàn)

53例小肝癌患者螺旋CT多期增強掃描動脈期主要表現(xiàn)為高密度灶，門脈期主要表現(xiàn)為低密度灶，其次為高密度灶，延遲期主要表現(xiàn)為低密度灶。

3 討論

肝癌屬惡性腫瘤，預(yù)后較差，早期診斷是治療肝癌的關(guān)鍵。病毒性肝炎、化學(xué)性致癌物質(zhì)及寄生蟲感染等因素都可引發(fā)肝癌[3]。小肝癌（SHCC）病灶以肝右葉多見，大多為單發(fā)，肝左葉少發(fā)，尾葉極少。病灶大多數(shù)表淺，深部較少出現(xiàn)，病灶形態(tài)多見圓形或類圓形，螺旋CT多期增強掃描早期確診，及時手術(shù)治療，對提高患者的生存率具有積極的意義。

小肝癌的血供早期主要來自門靜脈，隨著腫瘤的擴大，門靜脈供血減少，動脈供血增加。使大多數(shù)病灶特點具有雙重供血，大部分病灶都表現(xiàn)出動脈期及門脈期強化特征[4]。螺旋CT增強掃描病灶若直徑較小均能在不同掃描期顯示，能較好地反映小肝癌的血供特點，多時相掃描提高了小病灶的檢出率。CT多期增強掃描速度快，為容積式連續(xù)掃描，不遺漏小的病灶，對肝病變部位血供情況能正確顯示，影像信息清晰、準(zhǔn)確，能正確診斷小肝癌，是肝病變早期及肝癌診斷的有效手段。

本研究53例小肝癌患者通過螺旋CT多期增強掃描共檢出病灶84個，患者在平掃、動脈期、門靜脈期、延遲期的檢出率分別為60.71%，96.43%，85.71%，88.10%。螺旋CT多期增強掃描動脈期主要表現(xiàn)為高密度灶，門脈期主要表現(xiàn)為低密度灶，延遲期主要表現(xiàn)為低密度灶。充分說明螺旋CT多期增強掃描能較好地反映肝癌的血供特點，綜上所述，螺旋CT多期增強掃描，具有較高的診斷率，能精晰地顯示血供情況，對臨床治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。

[1]林虎.小肝癌螺旋CT診斷進展[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4（3）:248.

[2]溫建逸,吳書信,蘇永光.螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,I7（243）:54－55.

[3]厲天林.小肝癌的不典型CT表現(xiàn)分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28（3）:154－156.

[4]江生.螺旋CT增強掃描在小肝癌診斷中的意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（4）:104－105.