青光眼術(shù)后淺前房48例原因分析及處理體會(huì)

李春霞

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255400

青光眼為常見(jiàn)的致盲性眼病，治療青光眼的主要方法是小梁切除術(shù)，術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為淺前房，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可引發(fā)角膜內(nèi)皮損傷、周邊虹膜粘連、黃斑囊樣水腫、晶狀體混濁、房角關(guān)閉甚至喪失視力等嚴(yán)重后果[1]。故正確分析淺前房形成的原因和及時(shí)正確的處理，是保證青光眼手術(shù)成功的關(guān)鍵。該院于2008年9月—2011年8月共行青光眼小梁切除術(shù)100例138眼，術(shù)后形成淺前房48例50眼，經(jīng)正確分析其發(fā)生原因并及時(shí)處理，均恢復(fù)良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院眼科于2008年9月—2011年8月共收治青光眼患者100例 138眼，其中男 42例 57眼，女 58例 81眼，年齡 45～73歲，平均64.5歲。包括急性閉角型青光眼51眼，慢性閉角型青光眼43眼，混合性青光眼19眼，開(kāi)角型青光眼18眼，繼發(fā)性青光眼7眼。

1.2 治療方法

所有病例術(shù)前均采用藥物基本控制眼壓后，在顯微鏡下行常規(guī)小梁切除術(shù)。術(shù)后每天換藥1次，換藥前使用裂隙燈檢查眼部，測(cè)眼壓，密切觀察眼底情況、球結(jié)膜濾過(guò)泡、瞳孔、角膜、前房及晶狀體等。如發(fā)現(xiàn)有淺前房形成者，及時(shí)采取處理措施。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后淺前房發(fā)生情況

100例138眼術(shù)后發(fā)生淺前房48例50眼，發(fā)生率為36.2%。根據(jù)Spaeth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]分級(jí)如下：Ⅰ級(jí)21眼、Ⅱ級(jí)16眼、Ⅲ級(jí)13眼。發(fā)生原因：濾過(guò)過(guò)強(qiáng)26眼(52.0%)，結(jié)膜瓣滲漏12眼(24.0%)，脈絡(luò)膜脫離8眼(16.0%)，惡性青光眼4眼（8.0%）。發(fā)生時(shí)間：3眼(6.0%)發(fā)生在術(shù)后第1天；31眼 (62.0%)發(fā)生在術(shù)后2～3d；8眼（16.0%）發(fā)生在術(shù)后第4天，8眼發(fā)生在術(shù)后第5天或5天以后(16.0%)。淺前房原因及分級(jí)詳見(jiàn)表1。

2.2 淺前房處理方法

針對(duì)淺前房形成的不同原因采取相應(yīng)處理，使用復(fù)方托吡卡胺眼液或1%阿托品及美多麗－P滴眼液散瞳，如有炎癥反應(yīng)，根據(jù)情況給予氟美松注射液2.5mg加慶大霉素2萬(wàn)U球旁或結(jié)膜下注射，或給予快速靜滴20%甘露醇或靜脈注射50%葡萄糖或呋塞米，每日1次，單眼繃帶加壓包扎。經(jīng)2～10d相應(yīng)處理后，48眼(96.0%)前房恢復(fù)正常，2眼(4.0%)分別通過(guò)結(jié)膜瓣修復(fù)術(shù)和玻璃體切除術(shù)恢復(fù)前房，視功能均恢復(fù)良好。未發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障、虹膜前后粘連、黃斑病變或眼球萎縮等并發(fā)癥。

表1 50眼淺前房原因及分級(jí)

3 討論

青光眼是臨床常見(jiàn)的致盲性眼病，大多數(shù)都采取手術(shù)治療，以防止眼壓過(guò)高損害視功能。淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率4.8%～70%[3]。淺前房為術(shù)后前房形成緩慢引發(fā)的一系列病理改變，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致虹膜前后粘連、房角閉塞等病變，可嚴(yán)重影響視功能，影響手術(shù)效果。故能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。導(dǎo)致青光眼術(shù)后淺前房的原因有多種，主要有濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離及惡性青光眼等，此外，與術(shù)眼本身的解剖學(xué)基礎(chǔ)及伴發(fā)疾病亦有關(guān)系。本研究資料術(shù)后淺前房發(fā)生率為36.2%，多發(fā)生于術(shù)后2～3d（62.0%）。術(shù)后淺前房恢復(fù)越早越好，應(yīng)根據(jù)不同病因采取相應(yīng)處理，以控制術(shù)眼組織的病理性改變，提高手術(shù)成功率。

3.1 房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)

術(shù)后出現(xiàn)大濾過(guò)泡伴低眼壓、淺前房，常見(jiàn)于復(fù)合式小梁切除術(shù)。術(shù)中鞏膜瘺口過(guò)大、鞏膜瓣薄、濾過(guò)泡過(guò)大或縫線不嚴(yán)密[4]所致，抗代謝藥物的使用也可導(dǎo)致濾過(guò)過(guò)強(qiáng)的發(fā)生。本資料濾過(guò)過(guò)強(qiáng)26眼，術(shù)后均應(yīng)用繃帶加壓包扎，同時(shí)使用睫狀肌麻醉劑和皮質(zhì)類固醇等藥物，2～5d后恢復(fù)。

3.2 結(jié)膜瓣滲漏

多因結(jié)膜瓣破裂或角鞏膜緣縫合對(duì)位不良、術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物引起結(jié)膜切口延期愈合，導(dǎo)致房水從裂口處流出形成淺前房，多見(jiàn)于術(shù)后早期。本資料結(jié)膜瓣滲漏12眼，其中11眼小的結(jié)膜瓣滲漏經(jīng)滴用貝復(fù)舒眼用凝膠、單眼繃帶加壓包扎等措施，4～7 d后前房恢復(fù)正常。1眼結(jié)膜瓣滲漏較大，行結(jié)膜瓣修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)。

3.3 脈絡(luò)膜脫離

多因術(shù)中手術(shù)切口過(guò)大偏后、眼壓突然降低，脈絡(luò)膜血管通透性增加，大部分血漿漏出液積聚于脈絡(luò)膜上腔[5]，導(dǎo)致睫狀體脈絡(luò)膜脫離。本資料8眼于術(shù)后出現(xiàn)淺前房，行眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)脫離病灶，均采取保守治療，球旁注射氟美松2.5mg加慶大霉素2萬(wàn)U、20%甘露醇靜滴脫水治療，7～10d后逐漸恢復(fù)正常。

3.4 惡性青光眼

多因術(shù)前頻繁應(yīng)用縮瞳劑、睫狀體水腫、葡萄膜炎以及外傷所致，是青光眼術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。常發(fā)生于伴有高眼壓的閉角青光眼。本資料4眼惡性青光眼，經(jīng)用1%阿托品散瞳，給予50%葡萄糖及氟美松靜滴治療，其中3眼恢復(fù)，1眼行玻璃體切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用脫水劑及抗感染，前房恢復(fù)，眼壓基本降至正常。

本研究資料表明，48例50眼術(shù)后淺前房發(fā)生的原因分別為房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼，針對(duì)原因采取不同的處理措施，通過(guò)采取散瞳，使用脫水劑、皮質(zhì)類固醇以及局部加壓等藥物保守療法治療2～10d，前房大多能恢復(fù)正常。如淺前房保守治療不能見(jiàn)效，需要根據(jù)淺前房的發(fā)生原因及時(shí)改用手術(shù)治療，如結(jié)膜瓣修補(bǔ)術(shù)、玻璃體切除術(shù)等，使前房盡快恢復(fù)正常。本資料48眼采取藥物保守治療，2眼采取手術(shù)治療，前房均得到恢復(fù)，較好地保護(hù)了視功能。此外，為降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)全面考慮到術(shù)后淺前房的可能，積極控制高眼壓，消除炎癥。

綜上所述，青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的常見(jiàn)原因主要有房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離及惡性青光眼，其中絕大多數(shù)淺前房可通過(guò)皮質(zhì)類固醇及脫水劑等藥物保守治療恢復(fù)，必要時(shí)可采取手術(shù)治療。對(duì)于青光眼術(shù)后患者，除術(shù)前積極采取預(yù)防措施外，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察前房情況及眼壓改變，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，正確分析原因并及時(shí)進(jìn)行處理，可盡快恢復(fù)前房，保護(hù)患者視功能。

[1]朱秀安.眼科疑難病[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:238.

[2]Spaeth GL.Ophthalmic Surgery Principles and Practices[J].Philadephia，1982:346－349.

[3]張紅石.青光眼術(shù)后淺前房原因分析和處理[J].中外醫(yī)療，2011，31（20）：49－50.

[4]劉衛(wèi)華，段安麗.抗青光眼術(shù)后淺前房的前房重建手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（5）：474－476.

[5]李文利.青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房的原因及處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：160－161.