神經(jīng)內(nèi)科癲癇病臨床分析探究

趙 瓊 李 翔

邵東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南邵東 422800

癲癇病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病，又以兒童和青年居多。癲癇患者需要及時治療和良好的護理，否則可能頻繁發(fā)作并且危及生命。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展腦血管疾病患者存活期逐漸延長，癥狀性癲癇患者也逐漸則加，癥狀性癲癇發(fā)作的常見原因之一就是腦血管疾病[1]。科技的不斷發(fā)展促進了人們生活水平和醫(yī)療水平的不斷改善，人類疾病譜發(fā)生了許多變化，腦血管疾病逐漸成為對人類生命健康有威脅的疾病同時也成為癲癇病發(fā)作的病因之一。為了對癲癇疾病進行臨床研究現(xiàn)將我院近5年之內(nèi)患有腦血管疾病的453例患者資料進行分析，其中患有癲癇病的37 例（8.2%）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院近5年內(nèi)符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點、經(jīng)頭顱CT或者是MRI確診為癲癇病、無癲癇病發(fā)病史、無其他疾病引起癲癇的患者。發(fā)現(xiàn)癲癇患者37例(8.2%)，其中有男18例，女19例。年齡18～80歲之間，平均年齡約53歲。

1.2 癲癇病的臨床表現(xiàn)

癲癇的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，但都有突發(fā)性、間歇正常、發(fā)生時間短暫、重復(fù)發(fā)作、每次發(fā)病臨床表現(xiàn)幾乎一樣的共同特征。癲癇病的臨床主要表現(xiàn)為部分性發(fā)作以及全面性發(fā)作。部分性發(fā)作分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜性發(fā)作。單純部分性發(fā)作時間較短，一般情況下低于1 min，發(fā)作開始和結(jié)束都比較突然，沒有意識障礙。復(fù)雜性發(fā)作占成人癲癇發(fā)作的大部分比例，會有意識模糊的表現(xiàn)喪失，意識比較少見。或者可能出現(xiàn)情感、認知以及感覺性癥狀的改變，隨后呆視并且出現(xiàn)意識障礙。發(fā)病大多持續(xù)在1～3 min以內(nèi)。全面性發(fā)作早期會出現(xiàn)意識喪失、跌倒等狀況，隨后的發(fā)作癥狀可以分為強直期、陣攣期以及發(fā)作后期。這3個癥狀均有不同的發(fā)病反應(yīng)，應(yīng)及時治療[2]。

1.3 治療方法

首先要注意患者的安全，防止有其他的外傷出現(xiàn)。不要對患者進行刺激保持患者的呼吸通暢，對患者進行緊急護理。迅速控制住患者的病情用地西泮10～20 mg進行靜脈注射。癲癇發(fā)作要每8h1次給后肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2 g，持續(xù)48 h。持續(xù)發(fā)作或者頻繁發(fā)作的患者要對其進行60～100 mg地西泮加入5oA葡萄糖的靜脈滴注，持續(xù)進行12 h，再每8h1次給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2g。持續(xù)48 h后根據(jù)癲癇發(fā)作類型的不同選用卡馬西平、托吡酯治療或者是丙戊酸鈉等藥物進行治療。控制病人的血壓血糖等防止其他的并發(fā)癥發(fā)生，進一步威脅病人的身心健康。

1.4 新型藥物治療

科技不斷發(fā)展也可以選用其他新型藥物如妥泰等進行治療，妥泰近年來運用于臨床治療癲癇，效果顯著。

表1 妥泰臨床對癲癇病人臨床治療效果（%）

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作類型

單純部分發(fā)作的患者有25例，復(fù)雜部分性發(fā)作的患者有12例，由單純部分發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)閺娭标嚁伆l(fā)作的患者有7例。癲癇一直持續(xù)狀態(tài)的患者2例。以癲癇首發(fā)癥狀的患者有3例，其中腦出血的患者有2例。蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有2例。腦梗死大面積的患者有1例。3例以癲癇為首發(fā)癥狀的患者均表現(xiàn)為全身強直陣攣發(fā)作。

2.2 發(fā)病時間

2周內(nèi)腦血管疾病后引發(fā)癲癇發(fā)作的患者有6例，6～12個月內(nèi)發(fā)作的患者有3例，1年以上發(fā)作的患者有2例。

2.3 腦部疾病引發(fā)癲癇所占比例

癲癇發(fā)作與腦血管病部位的關(guān)系皮層病變的患者有23例，占癲癇病例總數(shù)的62.2%左右，皮層下病變的患者有8例，兩者共同存在的有3例。

2.4 臨床療效

20例早發(fā)性癲癇(發(fā)病在2周內(nèi)的)經(jīng)治療，停藥觀察2～4周無1例復(fù)發(fā)，隨訪1年均無復(fù)發(fā)。17例遲發(fā)性癲癇(發(fā)病在2周后的)48 h內(nèi)有4例復(fù)發(fā)，霞復(fù)治療并u服藥物治療1～2年后，逐漸停藥，有2例停藥后再次發(fā)作。重新按上述方案治療，能控制癥狀，需終身服藥。2例癜癇持續(xù)狀態(tài)用藥無效死亡。治愈35例(95.7%)，死亡 2 例(4.3%)。

表2 癲癇治愈情況一覽表

3 討論

3.1 用藥及心理護理

抗癲癇的藥品有很多并且聊城以及作用都不同，不可以隨便增建或者更換藥物。癲癇是一種慢性病，要長期堅持用藥，選擇療效好、副作用小的藥物。癲癇治療時間長，偶有可能會發(fā)作，會對患者心理產(chǎn)生影響，因此要做好患者的心理護理，防止患者引發(fā)失眠等癥狀，避免有害因素對患者的刺激，以保證患者配合治療。

3.2 癲癇介紹

癥狀性癲癇是常見的腦血管疾病的并發(fā)癥之一。癲癇發(fā)作時可使導(dǎo)致大腦耗氧和耗糖量的急速增加應(yīng)當(dāng)及時治療否則會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或者是神經(jīng)元興奮毒性損傷造成永久性腦部損害，病死率、致殘率都很高[3]。所以，對于腦血管疾病癥狀性癲癇的治療要明確病因、急速控制、以保證損害降到最低。

3.3 治療措施

首先要明確患者是否需要用藥，并不是每次就患病都需要用藥，要明確病因，對癥下藥。一般半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者經(jīng)診斷后需要用藥；首發(fā)或者半年間隔后以上發(fā)作一次的患者可以與其家屬協(xié)調(diào)，藥物可酌情使用。根據(jù)癲癇的臨床表現(xiàn)、發(fā)作類型正確選擇藥物。治療初藥物選擇非常關(guān)鍵，選對藥物能夠增加成功治療的可能性，大多數(shù)患者可通過一種藥物來控制癲癇病的發(fā)作，藥物一旦選擇不當(dāng)不僅沒有效果反而可能會加重病情。藥物的用藥方法根據(jù)藥物代謝特點、作用原理以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)規(guī)律選擇，差別很大。苯妥英鈉、丙戊酸鈉以及卡馬西平等為代理表藥物。使用苯妥英鈉需要小心因為其常規(guī)劑量無效時增加使用劑量很容易中毒。其他藥物也有自身的特點，過度使用都會有害處幾乎每種抗癲癇藥物都有不良反應(yīng)，只是程度不同。使用抗癲癇藥物之前應(yīng)該對肝腎功能以及血尿常規(guī)進行檢查，服用藥物后還要對血尿常規(guī)每月按時檢測，持續(xù)半年沒季度監(jiān)測肝功能。抗癲癇藥物最好是單藥物治療。從小劑量開始逐漸緩慢的增加。控制癲癇病發(fā)作并且沒有不良反應(yīng)或者是不良反應(yīng)很小，為最低有效的劑量；如果不能有效的控制癲癇發(fā)作，再不出現(xiàn)不良反應(yīng)的前提下滿足部分控制。用藥中做好監(jiān)測，以減少藥物使用的盲目性，醫(yī)護人員以及家屬要積極配合，最大程度的治療好癲癇患者。

[1]馬麗雯.腦血管病后癥狀性癲癇54例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008(5)：89－93.

[2]樊春秋，賈建平，黃小欽，等.難治性癲癇60例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007(5).

[3]賈三鵬，高紅梅，任禮靜，等.腦血管病性癲癇52例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003(1)：103－105.