神經內科癲癇病臨床分析探究

趙 瓊 李 翔

邵東縣人民醫院神經內科,湖南邵東 422800

癲癇病是神經系統疾病中常見的疾病，又以兒童和青年居多。癲癇患者需要及時治療和良好的護理，否則可能頻繁發作并且危及生命。隨著科學技術的不斷發展腦血管疾病患者存活期逐漸延長，癥狀性癲癇患者也逐漸則加，癥狀性癲癇發作的常見原因之一就是腦血管疾病[1]。科技的不斷發展促進了人們生活水平和醫療水平的不斷改善，人類疾病譜發生了許多變化，腦血管疾病逐漸成為對人類生命健康有威脅的疾病同時也成為癲癇病發作的病因之一。為了對癲癇疾病進行臨床研究現將我院近5年之內患有腦血管疾病的453例患者資料進行分析，其中患有癲癇病的37 例（8.2%）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院近5年內符合全國腦血管學術會議通過的各類腦血管疾病診斷要點、經頭顱CT或者是MRI確診為癲癇病、無癲癇病發病史、無其他疾病引起癲癇的患者。發現癲癇患者37例(8.2%)，其中有男18例，女19例。年齡18～80歲之間，平均年齡約53歲。

1.2 癲癇病的臨床表現

癲癇的臨床表現形式多種多樣，但都有突發性、間歇正常、發生時間短暫、重復發作、每次發病臨床表現幾乎一樣的共同特征。癲癇病的臨床主要表現為部分性發作以及全面性發作。部分性發作分為單純部分性發作和復雜性發作。單純部分性發作時間較短，一般情況下低于1 min，發作開始和結束都比較突然，沒有意識障礙。復雜性發作占成人癲癇發作的大部分比例，會有意識模糊的表現喪失，意識比較少見。或者可能出現情感、認知以及感覺性癥狀的改變，隨后呆視并且出現意識障礙。發病大多持續在1～3 min以內。全面性發作早期會出現意識喪失、跌倒等狀況，隨后的發作癥狀可以分為強直期、陣攣期以及發作后期。這3個癥狀均有不同的發病反應，應及時治療[2]。

1.3 治療方法

首先要注意患者的安全，防止有其他的外傷出現。不要對患者進行刺激保持患者的呼吸通暢，對患者進行緊急護理。迅速控制住患者的病情用地西泮10～20 mg進行靜脈注射。癲癇發作要每8h1次給后肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2 g，持續48 h。持續發作或者頻繁發作的患者要對其進行60～100 mg地西泮加入5oA葡萄糖的靜脈滴注，持續進行12 h，再每8h1次給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1～0.2g。持續48 h后根據癲癇發作類型的不同選用卡馬西平、托吡酯治療或者是丙戊酸鈉等藥物進行治療。控制病人的血壓血糖等防止其他的并發癥發生，進一步威脅病人的身心健康。

1.4 新型藥物治療

科技不斷發展也可以選用其他新型藥物如妥泰等進行治療，妥泰近年來運用于臨床治療癲癇，效果顯著。

表1 妥泰臨床對癲癇病人臨床治療效果（%）

2 結果

2.1 發作類型

單純部分發作的患者有25例，復雜部分性發作的患者有12例，由單純部分發作轉變為強直陣攣發作的患者有7例。癲癇一直持續狀態的患者2例。以癲癇首發癥狀的患者有3例，其中腦出血的患者有2例。蛛網膜下腔出血的患者有2例。腦梗死大面積的患者有1例。3例以癲癇為首發癥狀的患者均表現為全身強直陣攣發作。

2.2 發病時間

2周內腦血管疾病后引發癲癇發作的患者有6例，6～12個月內發作的患者有3例，1年以上發作的患者有2例。

2.3 腦部疾病引發癲癇所占比例

癲癇發作與腦血管病部位的關系皮層病變的患者有23例，占癲癇病例總數的62.2%左右，皮層下病變的患者有8例，兩者共同存在的有3例。

2.4 臨床療效

20例早發性癲癇(發病在2周內的)經治療，停藥觀察2～4周無1例復發，隨訪1年均無復發。17例遲發性癲癇(發病在2周后的)48 h內有4例復發，霞復治療并u服藥物治療1～2年后，逐漸停藥，有2例停藥后再次發作。重新按上述方案治療，能控制癥狀，需終身服藥。2例癜癇持續狀態用藥無效死亡。治愈35例(95.7%)，死亡 2 例(4.3%)。

表2 癲癇治愈情況一覽表

3 討論

3.1 用藥及心理護理

抗癲癇的藥品有很多并且聊城以及作用都不同，不可以隨便增建或者更換藥物。癲癇是一種慢性病，要長期堅持用藥，選擇療效好、副作用小的藥物。癲癇治療時間長，偶有可能會發作，會對患者心理產生影響，因此要做好患者的心理護理，防止患者引發失眠等癥狀，避免有害因素對患者的刺激，以保證患者配合治療。

3.2 癲癇介紹

癥狀性癲癇是常見的腦血管疾病的并發癥之一。癲癇發作時可使導致大腦耗氧和耗糖量的急速增加應當及時治療否則會導致電解質紊亂或者是神經元興奮毒性損傷造成永久性腦部損害，病死率、致殘率都很高[3]。所以，對于腦血管疾病癥狀性癲癇的治療要明確病因、急速控制、以保證損害降到最低。

3.3 治療措施

首先要明確患者是否需要用藥，并不是每次就患病都需要用藥，要明確病因，對癥下藥。一般半年內發作兩次以上者經診斷后需要用藥；首發或者半年間隔后以上發作一次的患者可以與其家屬協調，藥物可酌情使用。根據癲癇的臨床表現、發作類型正確選擇藥物。治療初藥物選擇非常關鍵，選對藥物能夠增加成功治療的可能性，大多數患者可通過一種藥物來控制癲癇病的發作，藥物一旦選擇不當不僅沒有效果反而可能會加重病情。藥物的用藥方法根據藥物代謝特點、作用原理以及不良反應的出現規律選擇，差別很大。苯妥英鈉、丙戊酸鈉以及卡馬西平等為代理表藥物。使用苯妥英鈉需要小心因為其常規劑量無效時增加使用劑量很容易中毒。其他藥物也有自身的特點，過度使用都會有害處幾乎每種抗癲癇藥物都有不良反應，只是程度不同。使用抗癲癇藥物之前應該對肝腎功能以及血尿常規進行檢查，服用藥物后還要對血尿常規每月按時檢測，持續半年沒季度監測肝功能。抗癲癇藥物最好是單藥物治療。從小劑量開始逐漸緩慢的增加。控制癲癇病發作并且沒有不良反應或者是不良反應很小，為最低有效的劑量；如果不能有效的控制癲癇發作，再不出現不良反應的前提下滿足部分控制。用藥中做好監測，以減少藥物使用的盲目性，醫護人員以及家屬要積極配合，最大程度的治療好癲癇患者。

[1]馬麗雯.腦血管病后癥狀性癲癇54例臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2008(5)：89－93.

[2]樊春秋，賈建平，黃小欽，等.難治性癲癇60例臨床分析[J].中風與神經疾病雜志，2007(5).

[3]賈三鵬，高紅梅，任禮靜，等.腦血管病性癲癇52例臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003(1)：103－105.