院前急救應(yīng)用于老年突發(fā)性呼吸暫停的臨床分析

張桂娟

滿洲里市南區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古滿洲里 021400

老年突發(fā)性呼吸暫停多是呼吸系統(tǒng)中與睡眠相關(guān)的疾病，臨床上以阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征最為常見[1]，多需要在院前就進(jìn)行機(jī)械通氣。本文具體探討了院前急救應(yīng)用于老年突發(fā)性呼吸暫停的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月—2011年12月間在該院進(jìn)行院前急救的老年突發(fā)性呼吸暫停患者40例,所有患者均符合突發(fā)性呼吸暫停的診斷標(biāo)準(zhǔn),均除外心衰、腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄等。年齡61～96歲，平均年齡（76.89±2.76）歲。 男 29例，女 11例。

1.2 治療方法

在急救時(shí)都采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，治療原則：壓力設(shè)置一般在（8.0±1.2）cmH20。采用BREASPVl01全自動(dòng)正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，其呼吸頻率為6.40次/min可調(diào)，壓力范圍6～12cmH20。應(yīng)從較小的壓力開始，最初治療時(shí)只要?jiǎng)討B(tài)觀察Sa02較治療前有較大改善，最低Sa02在85%以上即可。患者對(duì)治療適應(yīng)一段時(shí)間后，再逐漸調(diào)節(jié)壓力到6～12cmH20左右。2組院前急救前后進(jìn)行 PSG 監(jiān)測(cè)，分析相應(yīng)指標(biāo)的變化,包括 AHI、SaO2、ODI、LSA 等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過急救后，40例老年人死亡2例，剩余38例都搶救成功，成功率為95.0%。同時(shí)經(jīng)過觀察，治療后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)都有明顯改善(P＜0.05)。 見表 1。

3 討論

當(dāng)前未經(jīng)急救治療的老年突發(fā)性呼吸暫停患者即時(shí)死亡率為25%左右，多于睡眠時(shí)發(fā)生。其發(fā)生可能與年齡(多見于中年人)、性別(男性多于女性)、吸煙史、飲酒史、顱面部及口咽部解剖異常、打鼾家族史、超重與肥胖有一定的關(guān)系[2]。

在機(jī)理上，患者入睡后，上氣道被下垂的軟腭后墜的舌根等軟組織堵塞而反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停。其中應(yīng)注意伴隨呼吸暫停而出現(xiàn)的喚醒反應(yīng)主要是腦電波的反應(yīng)，此時(shí)患者可能仍處于睡眠狀態(tài)[3]。老年突發(fā)性呼吸暫停患者由于肥胖及睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的上氣道阻力增加、呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠質(zhì)量低下，可能引起呼吸、心腦血管、血液、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)等多系統(tǒng)的病理生理變化。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣作為急救治療的首選，可改善睡眠結(jié)構(gòu)，明顯降低血壓，恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律，且具有無(wú)創(chuàng)、高效、可攜機(jī)長(zhǎng)期治療等優(yōu)點(diǎn)，近年漸成為國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)[4]。在作用機(jī)制上，其可在吸氣與呼氣時(shí)經(jīng)鼻對(duì)上呼吸道提供一定正壓，起到一個(gè)類似氣性?shī)A板的作用，支撐咽腭部軟組織，消除了患者上呼吸道塌陷和狹窄，促使肺泡通氣量增加；其作用于氣道的壓力可以通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入，也可以保持上氣道處于良好開放狀態(tài)；治療后患者的化學(xué)感受器及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧及高碳酸血癥的敏感性增加，上氣道肌肉張力增加，組織水腫明顯減輕。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過急救后，成功率為95.0%，同時(shí)PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)都有明顯改善(P＜0.05)。但長(zhǎng)期使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣存在依從性的問題，需加強(qiáng)宣傳教育和指導(dǎo)，使其成為急救治療老年突發(fā)性呼吸暫停的一種常規(guī)措施。

表1 急救前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比(s)

表1 急救前后PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比(s)

AHI SaO2 ODI LSA 38 38 38 38 52.33±6.98 85.93±5.12 112.34±10.78 63.56±9.12 9.76±2.12 93.87±2.29 10.23±0.32 10.82±1.11＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2009，42(8)：594－597.

[2]李莉，武海英，劉力生.睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓治療[J].中華心血管病雜志，2009，32(1)：30－32.

[3]關(guān)德明.脈壓對(duì)心腦血管疾病的預(yù)報(bào)價(jià)值[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，25(8)：723－725.

[4]Goodfriend TL，Calhoun DA.Resistant hypertension，obesity,sleep apnea，and aldosterone：theory and therapy[J].Hypertension，2009,43(3)：518－524.