白內障超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果觀察

李書林

河南省鎮平縣醫院眼科，河南鎮平 474250

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年1月在該院治療的原發性閉角型青光眼合并老年性白內障患者56例，男 34例（37眼），女22例（22 眼），年齡在 49～86 歲之間，平均 68.5±4.7 歲，按照 LocsⅡ分級標準，Ⅱ級核12眼，Ⅲ級核45眼，Ⅳ級核2眼，房角關閉≤180°的患者12例，房角關閉≤180°的患者44例。

1.2 方法

根據患者的眼壓情況在入院后采取不用的降壓措施，藥物主要包括碳酸酐酶抑制劑及20%甘露醇、β受體阻斷劑、保羅1%毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，急性發作患者眼壓控制在21 mmHg以下后3～5d進行手術，2組患者均行手術治療，術前30 min進行表面麻醉[2]：使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳3次，使用0.4%丙美卡因滴眼液滴入結膜囊3次。上方透明角膜做輔助切口，注入前房內粘彈劑，做直徑為5.5 mm的連續環形撕囊，采用美國MTP2000超聲乳化儀，進行囊袋內晶狀體核乳化，采用原位劈核法，并分塊取出，抽吸系統與自動灌注清除殘留晶狀體皮質，將粘彈劑注滿前房及囊袋內，在囊袋內植入人工晶體（6 mm），然后在前房內注入0.2 mL卡米可林縮瞳，對于房角關閉＞180°的患者，采用白內障超聲乳化吸除聯合房角分離及人工晶狀體植入術，針頭輕壓虹膜根部，360°鈍性分離前房角，吸出前房內粘彈劑然后注入林格液，使角膜隧道能自動閉合，手術后覆蓋單眼。隨訪6個月，用A超測量前房深度，比較患者眼壓、前房深度改善及術后并發癥在治療前后的情況。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 患者在治療前后眼壓及前房深度比較

治療前眼壓和前房深度分別為（28.37±5.16）mmHg、（1.69±0.34）mm；治療后分別為（16.83±4.21）mmHg、（3.36±0.48）mm。治療前后眼壓、前房深度等方面對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者在治療前后視力變化

經過手術治療后，患者視力明顯提高，治療前后視力比較有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 患者在治療前后視力變化（n=56）

2.3 術后并發癥

在術后3個月有1例患者出現前房纖維素性滲出物，給予抗炎、結膜下注射地塞米松、5－FU等對癥治療，癥狀明顯改善，其余患者未出現并發癥。

3 討論

原發性閉角型青光眼是臨床常見疾病，因其致盲率高，越來越受到人們的重視，該病的病因較多，常見病因有短眼軸、窄房角、晶狀體相對較大、淺前房等，隨著年齡增大，晶狀體增厚、位置前移等，有研究資料表明50歲后人晶狀體厚度增加0.75～1.1 mm，同時向前移位0.5 mm，移位的晶狀體倒是虹膜貼向小梁網，通道閉塞，眼壓隨之升高[3]，引起患者青光眼發作，由此可見晶狀體在青光眼發病中占有重要作用，解除晶狀體的因素可以從根本上解決原發性閉角型青光眼的發病原因。該院采用超聲乳化白內障吸出人工晶體植入術，達到了使粘連的房角重新開放的目的，既治療了白內障又治療了青光眼。該手術中傳統的5.5 mm的人眼晶狀體被不足1.0 mm的人工晶狀體替代，晶狀體的因素[4]被解除，手術后中央及周邊前房深度顯著加深，瞳孔與晶狀體接觸平面后移，瞳孔阻滯狀態被解決，晶狀體對囊袋形成一種牽拉力，擴大了空間，對防水的引流有利，從而降低眼壓。并且此手術切口密封，具有高灌注壓作用，應用粘彈劑在手術過程中進行虹膜全周鈍性分離，不同程度的增寬或開放房角。白內障超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果顯著，并發癥少，并且依據患者房角粘連程度進行術式選擇，安全可行，值得在臨床上合理推廣應用。

[1]趙春梅，喻昌利.超聲生物顯微鏡在功能障礙性濾過泡伴高眼壓眼中的應用[J].中國實用眼科雜志，2008，8(26)：798.

[2]張俐，郭學龍.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術治療合并白內障原發性閉角型青光眼的療效觀察[J].醫學臨床研究，2009，26(1)：87.

[3]王建榮，張晨嗚.超聲生物顯微鏡在原發性閉角型青光眼手術前后的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(4)：360.