急性輸尿管中下段結石梗阻的藥物治療分析

穆合塔爾.阿巴拜科日

疏附縣人民醫院，新疆喀什 844100

急性輸尿管中下段結石梗阻是輸尿管中下段結石的一種特殊類型，結石滯留在輸尿管中下段某一位置，影像學特征為結石較大且不規則，邊緣粗糙，密度不均勻。多個研究結果表明α受體阻滯劑能夠緩解腎絞痛，促進輸尿管結石排出，特別是輸尿管中下的段結石[1－2]。本文為此具體探討了急性輸尿管中下段結石梗阻的藥物治療選擇與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年2月—2011年11月收治的急性輸尿管中下段結石梗阻90例，男53例，女27例。年齡24～78歲，平均（47.8±2.1）歲。患者均符合急性輸尿管中下段結石梗阻的診斷標準。其中左側40例，右側 50例，結石面積5 mm×4 mm～25 mm×22 mm，平均13.6 mm×11.9 mm。臨床表現為腰背部疼痛或酸脹等不適感57例，尿路刺激癥21例，伴有肉眼血尿28例，無癥狀體檢發現結石16例。根據藥物使用的不同分為治療組與對照組45例，2組一般人口學與臨床特征表現差異不大(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組口服腎石通顆粒1袋 (4g)(湖南三九南開制藥有限公司，國藥準字Z43020338)，2次/d；治療組在對照組治療方案基礎上予以口服坦索羅辛(安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準字H20000681)0.4 mg，每晚1次。2組共服藥3周。

1.3 觀察指標

2組每周復查B超，了解結石排出情況，記錄結石排出時間、鎮痛藥的使用、有無藥物不良反應等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS軟件進行統計處理，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均完成治療，經過觀察，治療組結石完全排出率顯著高于對照組，結石排出時間、和鎮痛藥的使用率也均顯著低于對照組(P＜0.05)。2組患者均未觀察到明顯的藥物不良反應。具體見表1。

3 討論

結石在輸尿管梗阻的主要原因為：結石體積大小、輸尿管腔狹窄、輸尿管平滑肌痙攣、結石停處黏膜水腫等。對于輸尿管中下段結石梗阻有2組較為常用的治療方法：一種是藥物治療，促結石排出；另一是腔鏡微創治療[3]。

表1 2組患者治療后情況比較[s,n(%)]

表1 2組患者治療后情況比較[s,n(%)]

對照組治療組P 45 45 26(57.8)39(86.7)＜0.05 9.52±1.26 5.61±2.12＜0.05 19(42.2)7(15.6)＜0.05 3(6.7)5(11.1)＞0.05

結石的大小及位置是影響結石排出的主要因素。藥物排結石常用于直徑＜0.6cm結石的保守治療，α受體阻斷藥可分為α1和α2受體。α受體阻斷藥(如坦索羅辛)能抑制輸尿管平滑肌的收縮，使輸尿管擴張，尤其對輸尿管中下段及膀胱壁內段的擴張作用更明顯，因而具有減少疼痛、促進排結石的作用[4]。近幾年，α1受體阻斷藥對結石的促排作用又被用于手術的輔助治療。坦索羅辛輔助用于ESWL治療直徑＞10cm的腎結石時，比單用手術更安全有效，并且還可預防結石街的形成及減少手術后鎮痛藥的使用量。還有臨床研究表明，坦索羅辛可以減少鎮痛藥使用，提高輸尿管結石的排出率，縮短排結石時間。本研究治療組結石完全排出率顯著高于對照組，結石排出時間、和鎮痛藥的使用率也均顯著低于對照組(P＜0.05)。感染性結石如尿路持續感染應根據藥物敏感試驗結果選擇敏感的抗生素并維持足夠的療程。

總之，隨著對結石治療藥物的深入研究，在急性輸尿管中下段結石梗阻治療方面有了更多的選擇，臨床上應根據結石的具體情況，選取合適的藥物來提高治療效果。

[1]閆志安.泌尿系結石的藥物治療[J].中國臨床醫生雜志，2008，36(5)：17－22.

[2]王可兵，夏宏輝，李文杰，等.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石的臨床療效[J].海南醫學，2009，20(2)：1O－12.

[3]張厚彬，謝斌，黃仕泉，等.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石160例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(1)：61－65.

[4]呂家駒，尉立京，張輝，等.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結石輔助排石中作用的比較[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(9)：612－614.