鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎80例臨床觀察

梁 鳴

河南信陽市中心醫院耳鼻咽喉科，河南信陽 464000

作為多發于冬春季節且主要特征為鼓室積液及傳導性聾的分泌性中耳炎（secretory otitis media），被歸類為中耳非化膿性炎性疾病，其最顯著的表現形式就是聽力下降[1]。通過統計可知其癥狀更多的為耳鳴，聽力逐漸減退，耳內有堵塞感或悶脹感。此病常常毫無癥狀的情況下或者出現感冒后發生，患癥后除會在部分患者中出現輕度耳痛，也會發生通過頭位的變動改善聽力，或自聽增強。若患者是兒童則可能會表現出注意力不集中與聽話遲鈍等表現。現在該們知道中耳積液一般為粘液以及漿液性滲出液或分泌液[2]。此癥狀名雖為分泌性中耳炎，但還有包括粘液、漿液性中耳炎、膠耳、卡他性中耳炎等其它名稱。目前在耳鼻喉科中多采用鼓膜穿刺來對此癥進行治療。在病程與治療時間、治療后并發癥、可操作性等方面具有獨特優勢，重要的是此法不僅療效俱佳，對兒童治療也不會耽誤其學習，也不會讓患者家庭付出過多的經濟支出，在臨床中值得基層醫院嘗試[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月—20011年12月間本院共80例兒童患者采用鼓膜穿刺常規治療,年齡3～12歲,平均6.1歲，其中女37例,男43例。病程3個月～2年。依照兒童分泌性中耳炎標準進行診斷，本組患兒均符合要求。

1.2 方法

常規外耳道消毒麻醉，進針點在光錐下緣距鼓環約2～3 mm處，進針應慢速的進行，液體被抽出后將穿刺針拔出，然后選擇適合外耳道且接有玻璃管的橄欖頭，把外耳道口悉心塞緊，之后用橡膠管吧電動吸引器與橄欖頭外側連接，隨后將動吸引器開動，進行10～20s的間斷吸引，吸引完畢后取出橄欖頭，糖皮質激素可在需要的時候使用。

1.3 療效評定標準

治愈：患者恢復聽力，耳鳴及耳內脹悶阻塞消失，鼓室導抗圖同樣恢復正常；有效：患者一般提高10～15dB的聽力，耳鳴及耳內脹悶阻塞出現好轉,但并未正常，阻抗圖形接近正常；無效：聽力沒有任何改善跡象，聲導抗圖無改變。

2 結果

經過悉心的治療全部患者在治療后未發現中耳滲液。達到90.0%的總有效率，其中由48例治愈，24例有效，此外還有8例無效。無延期愈合等發癥發生。見表1。

3 討論

現實生活中無論是急性分泌性中耳炎還是更為棘手的慢性分泌性中耳炎，對患者本人來說都是極為痛苦的，無論是哪種癥狀尤其是慢性癥狀更多的是因為沒有進行合適的治療導致。本病有較高致聾幾率，在兒童及成人間均可發病，以冬春季多見[4]。耳聾為其主要臨床表現：可潛水或乘飛機下降時、以及感冒后，聽力出現突然的下降，患癥后除會在部分患者中出現輕度耳痛，也會發生通過頭位的變動改善聽力，或自聽增強。若患者是兒童則可能會表現出注意力不集中與聽話遲鈍等表現[5]。耳鏡檢查：若病程較長，則鼓膜多混濁、灰暗;鼓膜顏色在鼓室積液后發生改變，呈琥珀色、橙紅或淡黃。若鼓室內積液多，則鼓膜外突;若有漿液性分泌物出現，鼓室也未被充滿，液平面是可以可透過鼓膜看到的。聽力檢查：電測聽及音叉試驗結果可知為傳導性耳聾，聽力損失若嚴重可達40 dB（平均20 dB）。

表1 鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床有效率

通過統計可知其癥狀更多的為耳鳴，聽力逐漸減退，耳內有堵塞感或悶脹感。此病常常毫無癥狀的情況下或者出現感冒后發生，患癥后除會在部分患者中出現輕度耳痛，也會發生通過頭位的變動改善聽力，或自聽增強。對分泌性中耳炎宜采取病因、全身及局部治療，但無論治療方式種類有多少，最主要的療法依然是手術。目前在耳鼻喉科中多采用鼓膜穿刺抽液來對此癥進行治療。在病程與治療時間、治療后并發癥、可操作性等方面具有獨特優勢，重要的是此法不僅療效俱佳，不會讓患者家庭付出過多的經濟支出，適合在各級醫院開展[6]。

[1]于海洋，毛傳遠，瞿冰,等.鼻內鏡下經咽鼓管置管治療分泌性中耳炎[J].中華耳科雜志，2004，2(2)：106－108.

[2]劉佳輝.分泌性中耳炎的治療進展[J].河北醫藥,2009,31(2):214－2l5.

[3]汪吉寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15(10):435－436.

[4]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社,1998:837－846.

[5]汪吉寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(10)：435－436.

[6]何江,韋立國,徐志文.鼓膜雙穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(1):5152.