結核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發病的相關性研究

楊艷梅

云南省昆明市安寧市人民醫院，云南昆明 650300

過敏性紫癜等多種疾病皆可能引起患者出現繼發性IgA腎病(IgAN)，臨床上一直對于結核桿菌感染對于IgAN間的關系存在一定爭議。由于臨床上通常采用免疫抑制劑及腎上腺皮質類激素進行IgAN的治療，但激素類藥物容易進一步加重結核桿菌的感染，因此，結核桿菌感染會否導致IgAN的發生及加重，對于腎內科診治中有重要的意義。本文通過研究探討結核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發病的相關性，總結其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年5月—2011年5月42例結核桿菌感染的腎內科患者，男 31例，女11例，年齡在34～58歲，平均年齡為（42.6±2.2）歲，均有結核病史，經血液結合抗體檢測呈陽性反應和尿液檢測抗酸桿菌呈陽性反應，設為觀察組，再選擇44例同期非結核桿菌感染的腎內科患者，男 28例，女16例，年齡在34～59歲，平均年齡為（42.7±2.3）歲，設為對照組，觀察比較2組腎損傷與IgA腎病的發生率。2組患者從年齡、性別等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

均采取：①尿培養結核桿菌檢測：收集患者20 mL的24 h尿沉渣標本，在羅氏培養基上接種，放置在24°C下進行培養2個月，觀察出現有成簇成團、索狀排列、單個散在性的顆粒狀乳酪色的菌落，判斷為結核菌陽性；②進行腎組織病檢：以4%的甲醛對腎組織標本進行固定4 h，制成石蠟切片，部分采取HE染色，在光學顯微鏡下觀察[1]。

1.3 統計學方法

本組腎損傷與IgA腎病的發生率數據經χ2軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組腎損傷發生率（尿培養陽性）為64.3%，IgA腎病發生率為21.4%；對照組腎損傷發生率（尿培養陽性）為9.1%，IgA腎病發生率為6.8%，觀察組腎損傷與IgA腎病的發生率明顯高于對照組，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎損傷與IgA腎病的發生率對比[n(%)]

3 討論

結核桿菌對于腎損傷一般分為結核性變態反應綜合征、結核性自身免疫性疾病、病理性腎結核、腎結核，本文統計發現，有結核桿菌感染史的患者引起腎損傷的發生率為64.3%，IgA腎病發生率（尿培養陽性）為21.4%，而無結核桿菌感染史的患者，引起腎損傷發生率為9.1%，IgA腎病發生率為（尿培養陽性）6.8%，前者明顯高于后者。有關報道中認為[2]，結核分枝桿菌的抗原不僅能夠經抗原加工及呈遞的作用誘發出以Th2細胞為主的體液免疫應答這一生理病理過程，還能誘導B細胞進行分化成為漿細胞分泌外的類型抗體，同時結核桿菌中的低分子量多肽抗原能夠對人黏膜表面的γδ＋TCR的活化與增殖作用進行刺激，促進其分泌出大量的轉化生長因子（TCR）β1，進而對B細胞分化轉化為漿細胞并產生出特異性IgA亞型的作用進行刺激，也就是生產糖基化缺陷的IgA1，在腎小球系膜區加快其沉積，加快誘發IgAN的發病，此結論也顯示出結核桿菌感染對IgA腎病發病有一定的關系。

綜上所述，結核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發病有一定的相關性，需要引起臨床的高度關注，但具體的發病機制仍待進一步研究探討。

[1]滕思遠，馮江敏.結核桿菌感染致腎損傷與IgA腎病發病的相關性[J].中華腎臟病雜志，2009，25（10）：793－795.

[2]Gossman M，Oldfield E.Quantitative structure－activity relations for γδT cell activation by phosphoantigen[J].J Med Chem，2002，45：4868－4874.