小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼的臨床療效

武傳紅

山東省即墨市人民醫院，山東青島 266200

急性青光眼是白內障急性期的常見并發癥，臨床治療上具有復雜性，乳化超聲術是該病當前主要治療方法之一，臨床效果顯著。但是此種療法成本較高，且對醫生操作的技巧性和熟練度也較高，相對來說不適合于基層醫院。近年來隨著微創技術的迅速發展，小切口非乳化術由于其微創性、安全性和高效性被廣泛應用到臨床治療上來，現結合該院近年來采用小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼的臨床實際來探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自于該院眼科2011年2月—2012年2月收治的白內障膨脹期繼發青光眼患者86例，共103眼。其中男51例，女37例；年齡54～76歲，平均年齡 61.5歲；首次病發 41例（51眼），2次及以上病發45例（52眼），所有患者均進行小切口非超聲乳化白內障摘術治療。

1.2 手術方法

術前進行眼壓、實例、角膜曲度、前方深度等常規檢查，以確定適當的人工晶體度數。術前進行降眼壓藥物治療，以最大限度的降低眼壓。

根據患者具體病況進行散瞳（復方托吡卡胺滴眼液）或不散瞳處理，在角膜緣上方越12點方位處作一長5 mm的反眉弓膜隧道切口，將鞏膜隧道分離到角膜緣內約1.5 mm的透明角膜內，然后用角膜刀刺入前房內并注入黏彈劑，以有效加深前房區域[1]。其后，分離房角粘連部分，從皮質中游離出核并使其進入到前房，將晶體圈匙從核下方深入以娩出晶體核。待皮質吸凈后，再往前房內注入黏彈劑，把人工晶體植入囊帶內后再吸取出黏彈劑，用平衡液仔細沖洗前房，待切口閉合且不漏水后，用醫用紗布包扎術眼。

術后進行視力、眼壓等常規檢查，并進行視力及眼壓矯正治療。術后1周用復方硫酸新霉素滴眼液滴術眼1周。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術前與術后視力比較結果顯示，術后患者視力水平大大提高，0.05以下視力眼數顯著下降，0.05以上視力眼數顯著提高（P＜0.01），具體結果見表1。與手術前相比，手術后患者的平均視力、中央前房平均深度均顯著升高，眼壓顯著下降（P＜0.05），具體結果見表2。

術后不良反應上，本文無1例虹膜脫出、淺前房、玻璃體溢出發生，術后6眼出現角膜水腫，3眼出現前房滲出，2例虹膜后粘連，經對癥治療后均解除癥狀，本組總不良反應率10.7%（11/103）。

3 討論

白內障膨脹期內，由于晶體囊通透性上升，皮質吸收過多水分發生膨脹，晶體－虹膜膈前移，從而導致房角變窄、前房變淺、眼壓上升，加重瞳孔阻滯[2]，從而引起繼發性青光眼。該病不管是在發病機理上還是臨床表現上都與原發性青光眼合并白內障不同，但在臨床治療上，部分醫生往往注意不到這一點，常?；煜齼烧?，只進行降眼壓治療，并不能達到治療效果，反而會導致青光眼的反復發作，進一步損害患者視力。此外，傳統的小梁切除術雖然能夠有效控制眼壓，但是術后房水循環速度回大幅度提升從而加快白內障的發展，并會導致黃斑病、鞏膜后粘連等并發癥，效果也不甚理想。

表1 術前與術后視力比較結果[n（%）]

表2 手術前后患者眼壓、視力及中央前房深度平均值比較（s）

表2 手術前后患者眼壓、視力及中央前房深度平均值比較（s）

術前術后103 103 0.11±0.04 1.63±0.09 0.11±0.04 1.63±0.09 1.42±0.29 2.72±1.19 P值 ＜0.05

本文所用的小切口非超聲乳化白內障摘除手術則是從白內障膨脹期繼發青光眼的致病機理出發，針對引起晶體膨脹的主要因素，在術中進行房角粘連的分離、植入人工晶體，從而進一步開放房角，加深前房，有針對性的、高效的解除了繼發急性青光眼的病發機制[3]，達到手術治療的預期結果。此外，本術實際上是一種單純的白內障手術，并不需要進行小梁切除術等青光眼手術，操作相對簡單、方便，能夠減少手術對患者機體的創傷，降低術后并發癥發生率，手術風險小，術后恢復快且效果明顯。

結合本文研究結果，筆者認為，小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼能夠有效提高中央前房深度和視力水平，顯著降低眼壓，術后不良反應少且程度均較輕，是一種安全、高效、經濟的治療方法，值得臨床推廣和重視。

[1]古愛平,吳藝.小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼[J].廣東醫學,2010(02)：56－58.

[2]姚念杰,范峰,趙運庭,等.小切口非超聲乳化白內障摘除聯合青光眼手術治療膨脹期白內障繼發青光眼[J].臨床眼科雜志,2008(4):123－124.

[3]陳菊仙.小切口非超聲乳化白內障－青光眼聯合手術治療效果分析[J].浙江臨床醫學,2011（11）：23－24.