小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的臨床療效

武傳紅

山東省即墨市人民醫(yī)院，山東青島 266200

急性青光眼是白內(nèi)障急性期的常見并發(fā)癥，臨床治療上具有復雜性，乳化超聲術是該病當前主要治療方法之一，臨床效果顯著。但是此種療法成本較高，且對醫(yī)生操作的技巧性和熟練度也較高，相對來說不適合于基層醫(yī)院。近年來隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，小切口非乳化術由于其微創(chuàng)性、安全性和高效性被廣泛應用到臨床治療上來，現(xiàn)結合該院近年來采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的臨床實際來探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自于該院眼科2011年2月—2012年2月收治的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者86例，共103眼。其中男51例，女37例；年齡54～76歲，平均年齡 61.5歲；首次病發(fā) 41例（51眼），2次及以上病發(fā)45例（52眼），所有患者均進行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘術治療。

1.2 手術方法

術前進行眼壓、實例、角膜曲度、前方深度等常規(guī)檢查，以確定適當?shù)娜斯ぞw度數(shù)。術前進行降眼壓藥物治療，以最大限度的降低眼壓。

根據(jù)患者具體病況進行散瞳（復方托吡卡胺滴眼液）或不散瞳處理，在角膜緣上方越12點方位處作一長5 mm的反眉弓膜隧道切口，將鞏膜隧道分離到角膜緣內(nèi)約1.5 mm的透明角膜內(nèi)，然后用角膜刀刺入前房內(nèi)并注入黏彈劑，以有效加深前房區(qū)域[1]。其后，分離房角粘連部分，從皮質中游離出核并使其進入到前房，將晶體圈匙從核下方深入以娩出晶體核。待皮質吸凈后，再往前房內(nèi)注入黏彈劑，把人工晶體植入囊?guī)?nèi)后再吸取出黏彈劑，用平衡液仔細沖洗前房，待切口閉合且不漏水后，用醫(yī)用紗布包扎術眼。

術后進行視力、眼壓等常規(guī)檢查，并進行視力及眼壓矯正治療。術后1周用復方硫酸新霉素滴眼液滴術眼1周。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前與術后視力比較結果顯示，術后患者視力水平大大提高，0.05以下視力眼數(shù)顯著下降，0.05以上視力眼數(shù)顯著提高（P＜0.01），具體結果見表1。與手術前相比，手術后患者的平均視力、中央前房平均深度均顯著升高，眼壓顯著下降（P＜0.05），具體結果見表2。

術后不良反應上，本文無1例虹膜脫出、淺前房、玻璃體溢出發(fā)生，術后6眼出現(xiàn)角膜水腫，3眼出現(xiàn)前房滲出，2例虹膜后粘連，經(jīng)對癥治療后均解除癥狀，本組總不良反應率10.7%（11/103）。

3 討論

白內(nèi)障膨脹期內(nèi)，由于晶體囊通透性上升，皮質吸收過多水分發(fā)生膨脹，晶體－虹膜膈前移，從而導致房角變窄、前房變淺、眼壓上升，加重瞳孔阻滯[2]，從而引起繼發(fā)性青光眼。該病不管是在發(fā)病機理上還是臨床表現(xiàn)上都與原發(fā)性青光眼合并白內(nèi)障不同，但在臨床治療上，部分醫(yī)生往往注意不到這一點，常常混淆兩者，只進行降眼壓治療，并不能達到治療效果，反而會導致青光眼的反復發(fā)作，進一步損害患者視力。此外，傳統(tǒng)的小梁切除術雖然能夠有效控制眼壓，但是術后房水循環(huán)速度回大幅度提升從而加快白內(nèi)障的發(fā)展，并會導致黃斑病、鞏膜后粘連等并發(fā)癥，效果也不甚理想。

表1 術前與術后視力比較結果[n（%）]

表2 手術前后患者眼壓、視力及中央前房深度平均值比較（s）

表2 手術前后患者眼壓、視力及中央前房深度平均值比較（s）

術前術后103 103 0.11±0.04 1.63±0.09 0.11±0.04 1.63±0.09 1.42±0.29 2.72±1.19 P值 ＜0.05

本文所用的小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術則是從白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的致病機理出發(fā)，針對引起晶體膨脹的主要因素，在術中進行房角粘連的分離、植入人工晶體，從而進一步開放房角，加深前房，有針對性的、高效的解除了繼發(fā)急性青光眼的病發(fā)機制[3]，達到手術治療的預期結果。此外，本術實際上是一種單純的白內(nèi)障手術，并不需要進行小梁切除術等青光眼手術，操作相對簡單、方便，能夠減少手術對患者機體的創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，手術風險小，術后恢復快且效果明顯。

結合本文研究結果，筆者認為，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼能夠有效提高中央前房深度和視力水平，顯著降低眼壓，術后不良反應少且程度均較輕，是一種安全、高效、經(jīng)濟的治療方法，值得臨床推廣和重視。

[1]古愛平,吳藝.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除治療白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼[J].廣東醫(yī)學,2010(02)：56－58.

[2]姚念杰,范峰,趙運庭,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼手術治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼[J].臨床眼科雜志,2008(4):123－124.

[3]陳菊仙.小切口非超聲乳化白內(nèi)障－青光眼聯(lián)合手術治療效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2011（11）：23－24.