重度宮腔粘連宮腔鏡下分離術后2種防粘連方法的比較

周雅麗

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

宮腔鏡下行宮腔粘連分離術（transcervical resection of adhensions，TCRA）是治療宮腔粘連（intrauterine adhensions，IUA）的標準方法，但對重度宮腔黏連術后易再次粘連，影響TCRA術后療效[1]。本文回顧性分析了107例重度宮腔粘連臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年3月～2011年3月經宮腔鏡檢查確診為重度宮腔粘連的107例臨床資料。根據術后防粘連方法分為A組50例和B組57例，均取得受試對象知情同意并簽字，無宮腔鏡手術禁忌證，且年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術時間在月經干凈后3～7 d，術前陰道抹洗3 d，術前2 h陰道置入米索前列醇600 ug軟化宮頸，術前禁食、禁飲8 h。

1.2.2 手術方法 器械采用美國Stryker宮腔鏡直鏡，電切環、針狀電極、微型剪刀，5%甘露醇作膨宮介質，膨宮壓力130 mmHg，流速150 mL/h。椎管內麻醉，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，B超監護下行宮腔粘連分離術。術后兩組患者宮腔形態、大小基本正常，雙側輸卵管開口可見；根據患者宮腔大小置入不同型號的“O”型宮內節育器（intrauterine contraceptive device，IUD），A組注入幾丁糖2mL；B組在A組基礎上用明膠海綿填塞宮頸管。術后均預防感染治療3 d，采用雌、孕激素序貫療法人工周期3個月。

1.2.3 隨訪與處理 術后患者均按要求隨診，復查宮腔鏡了解宮腔恢復情況；月經量增多至術前2倍以上為改善；詢問患者對手術效果的滿意情況。月經恢復正常者，于人工周期結束后復查宮腔鏡，視情況取IUD；人工周期停藥10 d后無月經來潮者及時復查。

1.3 統計處理

采用SPSS 17.0統計軟件和χ2檢驗分析處理數據。

2 結果

兩組比較各指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。但是，A組再粘連率略高于B組,術后B組月經改善率和患者滿意率均高于A組。

3 討論

TCRA是目前治療宮腔粘連的有效措施，對輕、中度宮腔粘連均能收到較好的效果，但重度宮腔粘連術后有60%會再次發生粘連[2]。術后宮腔放置IUD可預防宮腔再粘連，但面積有限，故子宮前后壁仍有可能再次粘連[3]。所以，單獨應用IUD的效果不理想。同時放入防治組織粘連的生物制劑，可有效預防術后再粘連、提高手術療效。

表1 兩組術后宮腔再粘連、月經改善情況及患者滿意率[n(%)]

醫用幾丁糖是幾丁質脫N－乙酰基后的衍生物，可明顯抑制成纖維細胞的生長增殖，減少膠原的產生，從而預防組織粘連；減少血腫形成，減輕及抑制出血和滲血；具有良好的生物相容性，不引起炎癥反應及免疫反應，可生物降解[4]。與透明質酸鈉相比，幾丁糖可取得相近的效用。但是，幾丁糖可隨子宮內膜活動降解、排出體外，難以長時間分隔宮腔內膜預防粘連[5]。手術中用明膠海綿填塞宮頸管可明顯延長幾丁糖在宮腔內停留的時間。明膠海綿一般需要7～10 d才能溶解吸收，有利于幾丁糖持續發揮作用，隔離手術創面。本文對比了宮腔內放置IUD結合注入幾丁糖后用與不用明膠海綿填塞宮頸口這兩種防粘連措施的效果。兩組效果相差并不遠，但是，使用明膠海綿填塞宮頸口的B組在一定程度上優于A組，且患者的滿意率也高一些。

綜上所述，宮腔粘連患者TCRA后宮腔內放置IUD結合幾丁糖，同時使用明膠海綿填塞宮頸口能有效預防宮腔二次粘連。相信隨著幾丁糖研究的更加深入，聯合應用明膠海綿的防粘連方法在臨床將獲得進一步推廣。

[1]張永利，郭君麗.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術后防止宮腔再粘連方法的比較[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3(6)：30－32.

[2]李元宏，文燕.Ⅲ度及以上宮腔粘連分離術后2種預防再粘連方法的比較[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2(5)：58－60.

[3]董軍響，劉巧香，袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術后2種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7(3)：33－34.

[4]申愛榮，劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11(1)：25－27.

[5]肖芳，肖松舒，萬亞軍.重度宮腔黏連分離術后宮腔放置球囊加透明質酸鈉預防再黏連的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2009，25(2)：89－91.