微創手術與常規手術治療慢性硬膜下血腫的療效對比

江水 王浦強 孫吉書 俞志全

(山東省即墨市人民醫院 山東即墨 266200)

慢性硬膜下血腫(CSDH)指的是患者在出現顱內出血后血液在硬腦膜下腔發生淤積現象達3個星期以上,該類患者的主要臨床癥狀表現為顱內壓增高癥狀[1]。為了對采用微創手術和常規手術的方法對患有CSDH的患者進行治療的臨床效果進行比較分析,為臨床找到一種對該類患者進行治療的有效方法,使患者的病情在最短的時間內的得到有效控制,使該類患者的手術時間和住院時間進一步縮短,我們組織進行了本次研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法,早2008年1月至2011年1月這3年時間里,抽取來我院就診的94例患有CSDH的臨床確診患者病例,將其分為2組,患者中年齡最大者87歲,年齡最小者38歲,平均年齡58.3歲;患者中有52例男性患者,42例女性患者;抽樣患者所有自然資料,統計學差異并不明顯,在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受臨床治療前,均經過相關的檢查后確診,并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的94例臨床確診患者病例隨機分為A、B2組,平均每組47例。A組患者采用微創手術方式進行治療;B組患者采用傳統手術方式進行治療。對2組患者的臨床治療效果、手術和住院時間進行比較分析。

1.3 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據,均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析,P＜0.05時認為有明顯的統計學差異。

2 結果

我們研究后發現,A、B2組患者的臨床治療效果基本相同,統計學差異并不明顯(P＞0.05);2組患者在治療過程中均沒有出現特殊的并發癥和不良反應現象,統計學差異并不明顯(P＞0.05);A組患者的手術時間和住院時間均明顯短于B組患者,且統計學差異非常明顯(P＜0.05)(表1)。

3 討論

患有CSDH的患者大多數為老年患者,主要原因是由于該類人群大多數存在著不同程度的腦萎縮現象,致使患者的蛛網膜下腔出現擴大現象,且老年人的血管彈性一般情況下比較降低,因此在其頭部出現輕度的外傷后就會使患者的腦表面出現橋靜脈破裂現象,導致出現緩慢出血進而發展成為CSDH癥狀,實際上該病是一種獨立性疾病[2]。相關的文獻報道稱,導致CSDH現象形成的一種主要原因,是患者的血腫腔液體具有高滲透性和纖維蛋白降解所產生的物質增比較多引起纖溶系統的亢進現象,進而導致血管出現緩慢性持續出血現象。根據對該類患者的病因分析結果,可知對CSDH患者進行治療的關鍵在于將患者的血腫腔內的液體充分引流并將其沖洗干凈局部的纖溶物質及纖維蛋白降解產物。傳統方法對患有CSDH的患者進行治療的方法是采用開顱清除或鉆孔引流等方式,但費用比較高、損傷程度大、恢復速度慢[3]。

表1 2組患者的手術時間和住院時間比較(s)

表1 2組患者的手術時間和住院時間比較(s)

組別 例數 手術時間(min)住院時間(d)A組 47 67.25±28.63 11.4±3.2 B組 47 114.94±19.46 20.2±4.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

在對該類患者進行微創手術治療的過程中必須注意一下幾點[4]:(1)在術前對患者進行全面檢查。由于目前臨床CSDH發病機制還不是十分明確,因此在對該類患者術前必須對患者的器官功能進行全面檢查,對于出現凝血功能障礙者,需先對該病癥進行糾正后再行手術;(2)CT掃描定位。微創手術穿刺位置的選擇關系到治療效果,因此在進行穿刺之前須進行CT掃描定位;(3)術中按照無菌操作要求進行嚴格操作。采用手術對患有CSDH患者進行治療的過程中常會出現感染現象,因此操作的整個過程中必須嚴格執行相關無菌操作要求;(4)在進行穿刺操作時要保證一次性穿透,不得進行分層進針,否則容易導致患者出現硬腦膜淺行剝離現象,更嚴重的患者會導致出現無法穿過硬腦膜現象,從而無法順利抵達血腫內部,從而形成硬膜外血腫。

總之,采用微創手術方法對患有CSDH的患者進行治療,具有操作簡單、安全可靠、并發癥少等特點,可以做為今后臨床對該類患者進行治療的首選方法。

[1]楊朋范,王如密,江基堯,等.手術治療慢性硬膜下血腫318例[J].中華創傷雜志,2008,16(18):476～477.

[2]孟少華,高麗英,李耀澤,等.顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的經驗及教訓[J].中國微侵襲神經外科雜志,2008,12(14):148～149.

[3]徐連營,周夏.YL-1型穿刺針微創治療慢性硬膜下血腫22例臨床分析[J].中風與神經疾病雜志,2009,26(5):619～620.

[4]何震.鉆孔引流術與微創引流術治療慢性硬膜下血腫的比較[J].中國微創外科雜志,2008,18(9):832～833.