經陰道彩色超聲監測早期輸卵管妊娠保守治療效果的價值

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊 261031)

異位妊娠(EP)是婦產科常見急腹癥，是孕產婦的主要死亡原因之一［1］，降低其危險性的關鍵在于早期診斷及治療。藥物治療損傷小、費用低、治療后輸卵管復通率高，是早期未破裂輸卵管妊娠的常用治療方法。2010年8月～2011年2月，我們對57例早期未破裂輸卵管妊娠行藥物治療患者采用陰道彩色超聲(TVS)監測治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為57例于2010年8月～2011年2月于我院行藥物保守治療的未破裂輸卵管妊娠患者，年齡22～38歲，停經34～52 d。納入標準:①血β-HCG＜3 000 IU/L;②陰道超聲示宮旁包塊內未見卵黃囊、胎芽或心管搏動;③包塊直徑＜4 cm;④無明顯腹痛及盆腔積液;⑤自愿采取藥物保守治療;⑥無肝腎功能異常等用藥禁忌癥。經手術病理診斷或臨床診斷均為輸卵管妊娠。治療方法:甲氨蝶嶺(MTX)50 mg/m2肌肉注射，單日療法，在治療第4日和第7日測血清β-HCG，若治療后4～7天β-HCG下降小于15%，重復劑量治療，治療成功(腹痛消失，血β-HCG降至5 IU/L以下，宮旁包塊逐漸縮小，包塊周圍滋養血流消失)46例(成功組)，治療失敗(血β-HCG不降或上升，宮旁包塊增大或治療過程中腹痛加劇、內出血增多改為手術治療)11例(失敗組)。

1.2 TVS檢查 57例患者均于治療前，治療后1周、2周采用PHILIP IU22彩色超聲診斷儀行TVS檢查，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。測量異位妊娠病灶滋養動脈血流頻譜參數:收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)和阻力指數(RI)。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件行統計學處理。數據均行正態分布檢驗及方差齊性檢驗;組間方差齊采用t檢驗，方差不齊采用t’檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前后病灶滋養動脈血流頻譜參數比較見表1。

3 討論

近年來異位妊娠的發病率明顯增加，其中輸卵管妊娠占95%左右［2，3］。藥物保守治療輸卵管妊娠的優點為損傷小、費用低、治療后輸卵管復通率高，可最大程度地保持輸卵管的完整性及功能性;但其僅適用于早期未破裂者。林小影等［4］將未破裂型輸卵管妊娠分為未破損型(或早期流產型)和流產型，前者藥物治療成功率明顯高于后者，TVS可對包塊進行分型，為治療方法的選擇提供依據。異位妊娠包塊滋養細胞周圍血流為受精卵著床部位，母體動脈血在進入滋養層間隙后阻力減低，形成特征性的滋養動脈血流信號，治療成功者包塊內部回聲漸增強，包塊縮小，輸卵管環內無回聲塌陷、變形，漸呈現高回聲，血流信號減弱，直至消失;而無效者治療后包塊內血供不減少或增加［5］。應用 TVS聯合CDFI可對病灶內部聲像及通過CDFI監測病灶內部回聲和周圍血流變化進行監測。

表1 兩組治療前后病灶滋養動脈血流頻譜參數比較(±s)

表1 兩組治療前后病灶滋養動脈血流頻譜參數比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P ＜0.05，與治療2周比較，△P ＜0.05

組別 PSV(cm/s) EDV(cm/s)RI成功組(n=46)治療前 17.81 ±2.46 7.24 ±1.25 0.49 ±0.05治療后1 周 16.79 ±2.55 6.11 ±1.29* 0.58 ±0.07*治療后2 周 13.17 ±2.12 3.25 ±1.10＊△ 0.76 ±0.06＊△失敗組(n=11)治療前 18.02 ±2.70 7.28 ±1.08 0.50 ±0.05治療后1 周 17.41 ±2.21 7.12 ±1.14 0.53 ±0.06治療后2周16.05 ±2.04 5.92 ±1.03 0.59 ±0.05

本研究TVS結果顯示成功組治療后滋養動脈血流RI明顯高于治療前及失敗組，證實TVS能通過監測病灶滋養動脈血流阻力變化為判斷異位妊娠藥物保守治療效果提供可靠依據。

［1］馮煒煒，曹彬融，李勤.近十年異位妊娠診斷及治療的變化［J］.中華婦產科雜志，2000，35(7):408-410.

［2］Obed SA，Wilson JB，Elkins TE.Diagnosing unruptured ectopic pregnancy［J］.Int J Gynecol Obstet，1994，45(1):21.

［3］宋殿榮，錢麗娟，翟瞻粲.輸卵管妊娠發生的危險因素［J］.中華婦產科雜志，1998，(5):311-313.

［4］林小影，朱才義，郝潔，等.經陰道彩色多普勒對未破裂型輸卵管妊娠的臨床應用價值［J］.中國醫學影像技術，2002，18(8):821-823.

［5］侯莉，張冬梅，林果，等.彩色多普勒超聲評價異位妊娠保守治療前后血流動力學變化［J］.四川醫學，2009，30(7):1152-1153.