中醫保健干預對老年人慢性腰腿疼痛的影響

董 雪 邱麗敏 劉姝含 劉 飛 (長春中醫藥大學，吉林 長春 300)

隨著年齡的增加，老年人的運動系統功能發生退行性改變，特別是慢性腰腿疼痛，困擾著絕大多數的老年人〔1〕，嚴重的導致功能障礙甚至生活不能自理，進而引起一系列的焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題〔2〕，嚴重影響老年人的生活質量。目前，對慢性腰腿疼痛的治療常常服用止痛劑以緩解病情，但治愈極其困難;同時，長期服用鎮痛劑會產生很多副作用，不但影響老年人的臟腑功能，甚至影響老年人的心理健康〔3〕。中醫養生保健療法(如按摩、刮痧、針灸等)以其獨特的疏通經絡、行氣活血、調整臟腑、滑利關節、修復組織等功效，對許多慢性疾病均有很好的療效。本研究擬觀察中醫康復簡易技術在改善慢性腰腿疼痛患者運動功能和情緒等方面的作用及意義。

1 對象與方法

1.1 對象 長春市南站社區醫院2011年2～7月診治的慢性腰腿疼痛患者60例，年齡60～85〔平均(75.05±7.56)〕歲。納入標準:(1)年齡＞60歲;(2)慢性腰腿疼痛2年以上。排除標準:(1)嚴重聽力、視力及語言障礙者;(2)嚴重心腦血管病者;(3)有意識障礙、老年癡呆者;(4)強直性脊柱炎患者。1.2 方法

1.2.1 干預方法 由專業的中醫醫生對社區護士、醫生進行推拿、刮痧、拔罐技術培訓。推拿方法:采用手法:推法、按法、揉法、拿法、彈撥法、點法、搖法、牽抖法;施術部位:腰部、臀部、雙下肢后面、雙下肢前面、疼痛局部;腎俞、秩邊、環跳、委中、絶骨、昆侖穴、阿是穴;隔日一次，1個月為1個療程。刮痧方法:采用紅花刮痧油，刮膀胱經一線(雙側)，督脈，5 d進行一次，1個月為1個療程，以皮膚透紅或出痧為止。拔罐療法:采用特號、一號、二號玻璃火罐分別在腰部、臀部、疼痛局部進行，3 d一次，1個月為1個療程。避免拔罐出泡，首次拔罐時留罐時間8 min，以后逐漸增至10～15 min。

告知患者三種干預方法，干預時間1個月，在干預期間停用止痛藥物或其他的治療方法。

1.2.2 評定方法 (1)疼痛數字評分法(NRS):用數字表示疼痛的程度。在一條直線上分段，按0～10分評估疼痛程度。0分表示不痛，10分表示劇痛，患者自己評分并記錄;(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA):是一個使用較廣泛的評定焦慮嚴重程度的他評量表，由社區醫院的心理醫生對患者進行評定。(3)運動功能的評定:采用簡化的 Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)。以上均在患者就診時(初評)、治療后1個月(中評)、治療3個月后(末評)進行評定。評定質量控制:參加評估的人員均經過專門的培訓。同一觀察對象的前后評定由同一評估人員完成，評估人員不參與觀察對象的治療。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

患者初診時與中醫干預1個月后相比較，疼痛明顯減輕(P＜0.05);初診時，明顯處于焦慮狀態，HAMA評分較高，中醫干預1個月后，焦慮明顯緩解，HAMA評分下降，有顯著差異(P＜0.01);與初診時相比，中醫干預1個月后，FMA的評分有顯著性差異(P＜0.01);3個月后復診時，各項評分指標與初診時相比，仍具有明顯差異(P＜0.05)，與治療后1個月相比無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各時間段NRS、HAMA、FMA評分比較(±s)

表1 各時間段NRS、HAMA、FMA評分比較(±s)

與初診時比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 NRS疼痛評分 HAMA焦慮評分 FMA 評分初診6.7±0.85 13.05±1.70 23.05±14.21治療1個月 5.5±1.261) 9.25±2.382) 59.25±19.442)3個月復診 5.7±1.351) 10.12±3.252) 51.36±18.152)

3 討論

老年人隨著年齡增加，退行性骨關節疾病的發病率增加，65歲以上的老年人患病率達68%〔4〕;另外，其他慢性疾病也會導致慢性腰腿痛，給老年人的生活及心理健康帶來極大的危害。疼痛使老年人不愿過多走動，社會交往減少;功能障礙使老年人無能為力感加重，產生自卑心理;疾病的遷延不愈使老年人對治療失去信心，產生消極悲觀的情緒〔4〕。目前，醫學上應用止痛藥物或手術治療，副作用較大，均對身體有不同程度的損害，且相當一部分老年人由于年齡較大，無法承受。而我國傳統的中醫保健技術推拿、刮痧、拔罐，由于對身體不造成任何損傷，且無任何毒副作用，已得到老年人的廣泛認可。

在本研究中，根據中醫的經絡理論，經絡是氣血運行的通道，經穴是氣血匯聚之處。督脈是陽經之海，總督一身之陽，人體的一切功能活動，皆為陽氣所主。如果陽氣不能上升下達，則陰血郁閉，筋脈失養，則出現經脈閉阻的痛癥。況且督脈與任脈相通，一陰一陽，以期陽生陰長。足太陽膀胱經是五臟六腑的背俞穴的載體經絡，所過之處乃腰背部和雙下肢，是老年人慢性腰腿痛常常表現不通的經絡。通過對膀胱經、督脈推拿、刮痧，刺激疏導五臟俞和膈俞則能從陽引陰，通調全身氣血陰陽，使不通之經脈通暢，達到通則不痛的目的。并且刮痧是良性刺激性整體療法，它可以使局部毛細血管充血，甚至破裂，表皮淤血出現自身溶血現象，隨即產生類組織胺的物質，隨體液周流全身，刺激各種器官，增強其功能活動。同時，刮痧的機械性刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳到中樞神經系統，調節興奮和抑制過程，使之趨于平衡，能有效地調整患者的抑郁、焦慮情緒。通過1個月的治療后，患者疼痛評分明顯下降，疼痛明顯得到緩解，使患者活動的主動性增加，交際范圍擴大。由長期慢性疼痛引起的失眠、焦慮、自卑等一系列癥狀均能得到改善。在本研究中發現，隨著疼痛的緩解，患者HAMA焦慮評分也明顯下降。為了觀察中醫保健干預技術的有效性，3個月進行了復診，再次進行評定，發現NRS、HAMA、FMA評分與初診時相比仍具有顯著差異，與治療后1個月相比無明顯差異，這充分說明中醫保健干預技術對慢性腰腿疼痛治療持續時間較長，療效顯著。

總之，中醫保健干預技術不但能緩解慢性腰腿疼痛患者的疼痛，提高患者的信心，而且改善患者的心理狀態及運動功能，并以其簡便易行性得到患者、家屬的認可，且此方法簡便易行，社區醫護人員經過一段時間培訓以后，均能熟練掌握，不失為一個好的可在社區推廣的治療方法。本研究的不足之處是參與研究的樣本量小，觀察時間短，后續的研究應擴大樣本量，延長觀察時間，并進一步觀察該方法對患者社會適應能力等其他方面的影響。

1 景 睿，劉曉冬，李向云，等.山東省農村老年人生命質量及影響因素分析〔J〕.中國初級衛生保健，2008;22(5):6-9.

2 李 軍，王念宏，裴 明，等.推拿手法對類風濕關節炎家兔疼痛影響的研究〔J〕.中華實用中西醫雜志，2008;21(22):1669-70.

3 劉 飛，王欣欣.慢性病影響老年人QOL的調查研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(21):4277-80.

4 化前珍.老年護理學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2006:121-2.