成分輸血糾正老年肺癌患者貧血的療效

張桂芬 (保定市第一中心醫院輸血科，河北 保定 071000)

貧血是老年肺癌患者常見的臨床癥狀之一，直接影響患者的治療效果、生活質量及生存時間〔1〕。輸血能迅速糾正貧血，臨床效果顯著。目前，成分輸血治療日益增多，對血液質量、輸血治療及安全等有了更高的要求。近些年開展的懸浮紅細胞輸注，極大地提高了用血的安全性。本文對老年肺癌伴貧血患者化療期間給予全血或懸浮紅細胞制品，評價其糾正貧血的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2011年6月我院收治的經病理或細胞學確認的老年肺癌患者40例，其中輸注全血20例為對照組，男15例，女5例，年齡60～79歲;成分輸血20例為治療組，男14例，女6例，年齡61～78歲。納入標準:(1)病理或細胞學確診為肺癌;(2)年齡≥60歲;(3)預計生存期＞6個月;(4)KPS評分＞60分;(5)血紅蛋白≤121 g/L;(6)可接受以鉑類藥物為基礎的化療方案兩次或以上;(7)肝腎功能無明顯異常。排除標準:感染，嚴重高血壓，心臟病，病情危重者。兩組一般情況無明顯差異。見表1。

1.2 血液制品 懸浮紅細胞制品、全血由我市血供中心提供，全血為每200 ml血液中加入50 ml抗凝劑制成的庫存血;懸浮紅細胞制品以1 U為單位，通過物理方法去除200 ml全血中的血漿，而后加入50 ml抗凝劑及一定量的保存液制成。輸血前行血交叉，病原體檢測等常規檢查。

1.3 方法 對照組及治療組在化療期間分別采用全血、懸浮紅細胞輸注，治療中觀察患者貧血癥狀，定期復查血常規。治療前后通過檢測患者血紅蛋白、紅細胞、紅細胞比容、血清鐵等水平變化判斷療效，觀察輸血不良反應。

1.4 統計學分析 使用SPSS12.0統計軟件，數據以±s表示，采用t檢驗和單因素方差分析。

表1 兩組患者的臨床資料

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 治療組血紅蛋白從基線水平的101 g/L升至118.5 g/L，而對照組血紅蛋白從基線水平的98 g/L升至110.2 g/L，治療組和對照組分別上升了17.5 g/L、12.2 g/L，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 成分輸血及輸注全血對兩組患者貧血相關指標的影響(n=20)

2.2 不同輸血治療方案對輸血次數的影響 在治療期間(共8 w)，對照組中有30%的患者需要輸血三次及以上，而治療組只有10%的患者。治療組與對照組Hb≥120 g/L的患者所占比例分別為5%、20%，Hb增加≥20 g/L的患者所占比例分別為55%、80%。見表3。

表3 不同治療方法對輸血次數及效果的影響(n)

2.3 成分輸血對生存質量的影響 40例患者中，可評價KPS者有37例(其中對照組18例，治療組19例)。從化療開始至化療結束，對照組患者平均KPS分數變化值為6，治療組為9。見表4。

表4 不同治療方法對生存質量的影響(n)

2.4 兩組安全性分析 治療組和對照組的輸血不良反應發生率相似。對照組有1例出現蕁麻疹，1例出現枸櫞酸鹽蓄積中毒，對癥處理后癥狀緩解。治療組發熱1例。見表5。

表5 兩組輸血反應發生情況(n)

3 討論

貧血是癌癥常見并發癥之一，其產生的原因與下列因素關系密切:腫瘤相關性出血、造血原料如鐵代謝異常、造血細胞(骨髓)受侵、溶血、營養不良、放、化療引起的骨髓抑制等〔2〕。老年肺癌患者在接受化療時常伴有不同程度的貧血，其中鉑類的細胞毒作用最明顯。貧血導致機體氧供不足，腫瘤乏氧，從而使腫瘤對化療抵抗力增強，降低了老年患者的療效〔3〕。另外，貧血還可降低患者的生活質量。

當前，貧血的治療方法有補充造血原料(鐵劑、葉酸、維生素等)，重組人紅細胞生成素，輸血等。輸血可提高血紅蛋白含量，療效肯定，但輸全血不良反應多;同時，全血成分復雜，對機體影響較大，造成資源浪費等，臨床現應用較少〔4〕。懸浮紅細胞制品提高血紅蛋白含量的效果顯著，每260 ml制品可使75% ～80%的患者血紅蛋白升高10～15 g/L，60% ～65%患者的紅細胞增加約0.52×1012/L〔5〕，而用全血體積則在300 ml以上。全血與懸浮紅細胞制品均可提高血紅蛋白、紅細胞比容及紅細胞水平，但同樣的效果所需容積則有很大差異。老年肺癌患者血容量多在正常范圍內，輸注懸浮紅細胞制品可減輕循環系統負荷，減少因長期反復輸全血導致的同種免疫排斥等不良反應的發生率，同時還可使血源性感染發生率降低。

化療期間的輸血應考慮貧血的程度和病人對貧血的代償能力。由于老年人器官衰老，主要生理功能變化，如骨髓造血能力、食欲等方面的機能下降等，導致老年患者輸血風險高于普通人群，且發生輸血不良反應和輸血相關疾病后病情變化及病程進展迅速而難以及時發現和診斷，因此，對于老年病人而言，輸血更應該謹慎〔6〕。有研究結果顯示，治療前血紅蛋白水平是影響化療中輸血反應的因素〔7〕。因此在化療期間，血紅蛋白應提高到正常值水平，當患者有輸血指征時，可輸注懸浮紅細胞制品。本研究結果也表明，輸注懸浮紅細胞制品能有效糾正或改善老年肺癌患者的貧血狀況，較少輸血次數，提高老年患者化療期間的生存質量，使患者順利完成治療。

應用懸浮紅細胞是推廣成分輸血技術的關鍵，可減少輸血反應，提高療效，節約大量的血液資源，減輕患者的經濟負擔，有著良好的經濟和社會效益。

1 顧琳萍，陸 舜.貧血與肺癌〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2007;12(6):401-6.

2 葛軍娜，于健春，康維明，等.協和醫學雜志，2011;2(1):70-5.

3 李美紅.靶向腫瘤缺氧〔J〕.中國癌癥雜志，2004;14(5):486-9.

4 孫艷華，胡曉艷.成分輸血對治療慢性貧血的臨床效果分析〔J〕.現代中西醫結合雜志，2010;19(30):3262-3.

5 田兆嵩.臨床輸血學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2002.

6 殷 菱，李法琦.老年病人輸血治療的特殊問題及其對策〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(16):2393-5.

7 徐朝久，丁純志，向志碧，等.促紅細胞生成素防治肺癌化療所致貧血臨床研究〔J〕.實用腫瘤雜志，2007;22(5):464-6.