老年男性糖尿病患者泌尿生殖系統疾病情況調查

王艷梅 劉宇宏 楊加周 趙豫鳳 艾慶燕 苗乃周

(延安大學醫學院組織學與胚胎學教研室，陜西 延安 716000)

老年糖尿病(DM)對周圍環境尤其是對外界氣溫變化適應能力減弱，機體內部糖化使自身免疫力降低，肺通氣量和身體血流量降低，因此身體素質降低，很容易并發呼吸系統、泌尿系統及皮膚感染等。據報道〔1〕DM并發感染患者中，泌尿系統感染居第二位，僅次于肺部感染，老年男性DM患者有其自身的特點，泌尿生殖系統感染更復雜。本研究回顧性分析老年男性DM并發泌尿生殖系統疾病患者的一般資料、致病菌、病因及治療效果，為臨床上改善其健康狀況提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年1月本院老年男性DM患者200例，年齡60～75〔平均(66.9±4.8)〕歲;病程1～10年;排除有泌尿道手術史、導尿史者。按泌尿生殖系統是否并發感染分為感染組89例和未感染組111例。

1.2 診斷標準 2型DM診斷標準〔2〕符合WHO(1999)標準，有典型DM癥狀，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;沒有典型DM癥狀，僅FPG 7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，應重復一次，仍達以上值者，口服葡萄糖耐量試驗中，2 h血糖≥11.1 mmol/L。尿路感染診斷標準:①正規清潔中段尿細菌定量培養，菌落數≥105/ml;②清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10/HP;具備①、②可以確診。如無②，應再作尿菌計數復查，如仍≥105/ml，且兩次細菌相同者，可以確診。③作膀胱穿刺尿培養，細菌陽性，亦可確診。

1.3 治療方法 均應用降糖藥物和(或)胰島素，感染組患者同時給予抗生素。在細菌培養結果報告前根據感染部位和經驗給藥，3 d后未見效者，按藥物敏感試驗結果更換抗菌藥物。

1.4 觀察指標 FPG、24 h尿蛋白定量、尿培養菌株分布、前列腺彩超、前列腺液檢查。

1.5 療效判定標準 治愈:感染癥狀消失，尿常規正常及尿菌轉陰;顯效:感染癥狀消失，尿常規正常，尿菌落計數減少或尿菌轉為其他致病菌;好轉:感染癥狀減輕，尿常規轉陰，尿菌仍陽性;無效:臨床癥狀無好轉或加重〔3〕。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結果

2.1 尿路感染與年齡、病程、FPG、24 h尿蛋白定量的關系

兩組患者平均年齡、病程、FPG水平與24 h尿蛋白定量差異顯著(均P＜0.05)。DM病程越長、FPG越高，尿路感染發生率越高。見表1和表2。

表1 尿路感染與年齡、病程、FPG、24 h尿蛋白定量的關系(±s)

表1 尿路感染與年齡、病程、FPG、24 h尿蛋白定量的關系(±s)

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表2 尿路感染發生率與病程、FPG的關系〔n(%)〕

2.2 感染組患者尿培養菌株分布 感染組均留取清潔中段尿作培養，細菌定量均超過105個/ml，菌株分布:大腸桿菌55例(61.8%);腸陰溝桿菌14例(15.7%);金黃色葡萄球菌6例(6.74%);鏈球菌5例(5.62%);產氣桿菌3例(3.37%);表皮葡萄球菌6例，占(6.74%)。

2.3 感染組患者前列腺彩超、前列腺液檢查 彩超顯示多數患者前列腺胞膜欠光滑，腺體內可見散在分布不均回聲增強點，其中56例(62.9%)有不同程度前列腺增生，并伴有不同程度排尿不暢;前列腺液檢查顯示39例(43.8%)卵磷脂小體減少，細菌陽性23例(25.8%)，以大腸桿菌為主。

2.4 尿路感染與并發癥的關系 感染組44例DM腎病患者發生尿路感染;23例DM合并神經性膀胱炎患者發生尿路感染;13例DM合并腦血管病患者發生尿路感染;9例DM合并高血壓患者發生尿路感染。表明與其他并發癥相比，感染組患者合并腎病者尿路感染發生率較高(P＜0.05)。

2.5 感染組患者尿路感染治療結果 使用左氧氟沙星23例，環丙沙星13例，頭孢噻肟鈉10例，萬古霉素11例，頭孢噻肟鈉+氧氟沙星13例，頭孢他啶19例。89例尿路感染患者中治愈53例，顯效14例，好轉12例，無效10例;總有效率75.3%。

3 討論

老年DM患者合并尿路感染者呈逐年增加趨勢。老年DM合并尿路感染臨床癥狀不典型，體征不明顯，臨床上易被漏診〔4〕。DM患者合并尿路感染原因〔5〕主要是機體免疫功能降低;糖代謝異常，高糖環境利于細菌生長繁殖;自主神經功能障礙，造成DM患者膀胱擴張遲緩，膀胱殘余尿量增多及慢性尿滯留;DM腎病患者較合并其他并發癥者更易發生尿路感染。據報道〔6〕老年女性發病率明顯高于其他年齡段人群，老年男性DM患者尿路感染比例也較高，因為老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，尿液引流不暢，細菌易逆行進入膀胱而致病。DM病程越長，血糖水平越高，越容易并發泌尿生殖系統感染，因此，嚴格控制血糖〔7〕是減少尿路感染的有效途徑，良好的個人衛生和生活習慣如多飲水，勤排尿等能夠降低感染發生率。經常反復尿路感染者宜根據尿細菌培養及藥敏試驗結果選用敏感抗生素徹底清除感染灶。

1 張海林.糖尿病并發尿路感染的臨床分析〔J〕.臨床醫學，2011;31(7):79-80.

2 田志強.老年男性糖尿病合并泌尿系統感染臨床分析〔J〕.中國社區醫師，2011;13(3):30.

3 羅悅性.老年女性糖尿病并發尿路感染69例分析〔J〕.實用臨床醫學，2005;6(6):34-5.

4 夏成云，馮江超，鄧隆銀.老年糖尿病并尿路感染104例臨床分析〔J〕.川北醫學院學報，1999;14(2):31-2.

5 李驪華.糖尿病合并尿路感染34例〔J〕.航天航空醫藥，2005;16(4):20.

6 王為波，楊永志.糖尿病并發尿路感染86例臨床分析〔J〕.重慶醫學，2007;36(17):1795-6.

7 陶慶利，楊 帆.糖尿病合并無癥狀尿路感染106例臨床分析〔J〕.中國誤診學雜志，2005;5(18):3481.