絕經后出血婦女性激素水平變化及出血原因

張 敏 (三亞農墾醫院婦產科，海南 三亞 572000)

正常育齡期婦女子宮內膜隨體內性激素水平變化而發生周期性變化，絕經后婦女卵巢功能明顯衰退，將導致體內雌激素和孕激素水平降低〔1～3〕。絕經后出血(PMB)婦女常伴有體內性激素水平變化〔4，5〕。本文擬探討PMB婦女體內性激素水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2011年12月PMB婦女59例為觀察組，年齡51～73〔平均(58.3±6.4)〕歲，絕經1～25〔平均(7.6±2.9)〕年。另選取同期絕經后未出血婦女58例為對照組，年齡50～72〔平均年(57.8±7.0)〕歲，絕經1～24〔平均(7.3±3.1)〕年。均為已婚已產，都無激素替代史，其中合并糖尿病12例，高血壓9例。均行常規病史詢問和婦科檢查，進行必要輔助檢查(B超、心電圖、血糖、血壓等)，部分患者行宮頸刮片、肝腎功能、陰道分泌物、血常規等檢查，排除下生殖道或全身性病變患者。兩組患者年齡、絕經年限差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 均抽取外周靜脈血4 ml，分離后取其血清，采用標準酶聯免疫法測定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、促乳素(PRL)水平。并對PMB婦女常規進行分段診刮術和病理學檢查。實驗所用試劑盒均購自美國DSL公司，嚴格按照試劑盒使用說明書。

1.3 血清性激素水平正常參考范圍〔6〕E2＜66 pg/ml、P為0.27～3.9 ng/ml、T ＜0.1～0.9 ng/ml、FSH 為 36～138 mIU/ml、LH 為 14 ～48 mIU/ml、PRL 為 3.1 ～20.5 ng/ml。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 血清性激素水平變化情況 觀察組P和PRL水平略高于對照組，觀察組T水平略低于對照組，差異均不顯著(P＞0.05)。觀察組E2水平明顯高于對照組，觀察組FSH和LH水平明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清性激素水平變化情況(±s)

表1 兩組血清性激素水平變化情況(±s)

組別 n E2(pg/ml) P(ng/ml) T(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) PRL(ng/ml)對照組 58 48.3±12.6 2.3±0.9 0.4±0.1 37.6±9.2 26.5±8.4 12.7±5.6觀察組 59 142.1±37.5 2.5±0.8 0.3±0.1 21.8±7.3 17.4±6.9 13.1±6.2 t值 15.784 2.641 1.527 6.841 5.037 2.835 P值0.000 0.175 0.358 0.013 0.028 0.104

2.2 觀察組婦女PMB原因與血清E2水平變化情況比較 婦女PMB病變主要集中在子宮。觀察組中有37例(62.7%)血清E2增高。見表2。

表2 觀察組婦女PMB原因與血清E2水平變化〔n(%)〕

3 討論

婦女進入絕經期以后，機體卵巢功能將嚴重退化，使得體內雌激素和孕激素分泌量大幅降低，而雌激素是由機體腎上腺分泌維持的，一旦體內卵巢分泌量過低，將會引起婦女丘腦和垂體性腺軸的反饋作用下降，出現垂體功能亢進現象。而PMB婦女體內雌激素水平升高，使得機體反饋抑制垂體的FSH和LH分泌。正常情況下，絕經后婦女體內FSH處于較高水平，將會刺激萎縮卵巢，使得卵巢皮質中間質細胞大量增生，加速雌激素分泌。絕經后婦女血漿中性激素也會和球蛋白相結合，隨著婦女體重增加而下降，使得游離雌激素濃度變大。

非功能性卵巢腫瘤也會引發PMB機制〔7〕，主要原因在于卵巢間質是一種較為特殊的纖維組織，在腫瘤細胞受到刺激時，間質細胞將會增生轉變成內卵泡模樣細胞或黃素化，還會加大機體性腺類固醇類激素生成。大量雄激素會轉化為雌激素而引發PMB。絕經后不排卵的婦女子宮內膜是無孕激素作用的，長期受到較低水平的雌激素作用，當子宮內膜出現不同程度病變時將會引發雌激素水平異常波動，造成PMB發生。即便婦女已經絕經1或2年，體內雌激素水平也會受到多種因素影響，子宮內膜對于少量雌激素的作用也會有不同程度反應。婦女子宮內膜在受到大量雌激素作用下時會發生增生過快，極易出現不典型增生或癌變，因而需要密切關注絕經期婦女體內性激素水平，尤其是雌激素水平變化〔6，7〕。

本研究表明婦女子宮內膜炎容易引發PMB，伴有體內雌激素水平下降，機體子宮內膜萎縮變薄，機體抵抗力下降，使得下生殖道對于感染的防御能力降低，一旦出現細菌感染就會造成機體子宮內膜表淺的血管破裂而出現出血。輸卵管癌和子宮腫瘤發生壞死時可直接引發陰道出血。綜上，婦女PMB與體內性激素水平變化有關，尤其是E2明顯增高。

1 Dumas JA，Kutz AM，Naylor MR，et al.Increased memory load-related frontal activation after estradiol treatment in postmenopausal women〔J〕.Horm Behav，2010;58(5):929-35.

2 Dumas JA，Kutz AM，Naylor MR，et al.Estradiol treatment altered anticholinergic-related brain activation during working memory in postmenopausal women〔J〕.Neuro Image，2012;2(2):1394-403.

3 Schneider J，Martín-Gutiérrez S，García-Velasco JA.5095 elevated circulating estradiol levels are associated with a less aggressive tumour phenotype in postmenopausal breast cancer patients〔J〕.Eur J Cancer Suppl，2009;7(2):289-94.

4 Martha Hickey，Sweta Agarwal.Bleeding with menopausal hormone therapy〔J〕.Best Practice Res Clin Obst Gynaecol，2009;23(1):141-9.

5 Hickey M，Ambekar M.Abnormal bleeding in postmenopausal hormone users-What do we know today〔J〕?Maturitas，2009;63(1):45-50.

6 金海英，紀竹菌，李云芳.絕經后陰道出血婦女性激素水平與子宮內膜病變關系的研究〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2003;4(4):261-2.

7 劉艷麗.絕經后陰道出血發病原因分析〔J〕.中國醫藥指南，2010;8(13):198-9.