腦心通聯合鹽酸氟桂利嗪(西比靈)治療椎基底動脈供血不足的療效

歐陽青 李勁圖 鐘俊凱 陳勁新 (臺山市人民醫院神經內科，廣東 臺山 529200)

椎基底動脈供血不足是神經內科常見的疾病及多發病，常出現眩暈，嘔吐等癥狀。眩暈常表現為天旋地轉，站立不穩，部分患者可出現出冷汗，胸悶。我科從2009年3月至2011年5月采用腦心通聯合鹽酸氟桂利嗪(西比靈)治療椎基底動脈供血不足患者60例。

1 資料與方法

1.1 入組標準 患者符合椎基底動脈供血不足的診斷標準〔1，2〕，①均以眩暈為首發表現及主要癥狀，間有惡心，嘔吐，出冷汗，胸悶，耳鳴;②癥狀反復，發作性;③經顱多普勒TCD檢查提示椎基底動脈血流減慢;④所有患者經行頸椎X線檢查;⑤經過頭顱CT或MR檢查，并經五官科會診，排除了腦出血，腦梗死及五官科疾病。

1.2 一般資料 全部患者120例均為我科住院患者及門診患者，隨機分為對照組60例，男35例，女25例，年齡33～85歲，平均年齡63.5歲，其中，合并高血壓31例，糖尿病12例，X線檢查提示頸椎病者38例，高脂血癥21例，冠心病12例;治療組60例，男32例，女28例，年齡31～82歲，平均年齡61.8歲，其中，合并高血壓38例，糖尿病17例，X線檢查提示頸椎病者43例，高脂血癥30例，冠心病20例。兩組患者性別、年齡無差異(P＞0.05)。

1.3 治療方法 對照組60例，應用西比靈5 mg，1次/d，晚上口服，連用10 d;治療組60例在對照組應用西比靈的基礎上，加用腦心通，3次/d，3粒/次，口服，連用10 d，伴有高血壓，冠心病，高脂血癥，糖尿病的均予相應處理。

1.4 觀察指標 觀察對照組及治療組臨床療效，治療前后的腦血流變化情況，包括左椎動脈(LVA)，右椎動脈(RVA)，基底動脈(BA)的平均血流(Vm)。

1.5 療效評定標準 治療10 d后進行評定，①顯效:臨床癥狀臨床癥狀緩解或比較明顯減輕，復查TCD基本正常。②有效:臨床癥狀有所減輕，復查TCD基本正常。③無效:臨床癥狀為緩解，復查TCD仍提示有椎基底動脈血流減慢。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效39例(65.0%)，有效17例(28.3%)，總有效率為93.3%;對照組顯效21例(35.0%)，有效24例(40.0%)，總有效率為75.0%，兩組總有效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 TCD檢測 通過治療前后TCD檢測血流參數，在改善腦血流方面，治療組優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后TCD檢測血流速度變化比較(±s)

表1 兩組治療前后TCD檢測血流速度變化比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組:2)P＜0.05

組別 基底動脈 左椎動脈 右椎動脈治療組治療前21.46 ±3.59 22.34±4.47 20.63±2.86治療后 36.86±4.711)2) 33.52±4.821)2) 35.72±3.511)2)對照組治療前 22.31±4.51 21.52±3.85 21.92±3.16治療后 30.12±4.511) 25.63±4.311) 26.53±3.961)

3 討論

椎基底動脈供血不足是神經內科門診及住院部常見的疾病及多發病，患者常出現眩暈，站立不穩，惡心，嘔吐，胸悶，出冷汗，視物模糊，耳鳴等臨床表現，偶可出現復視，四肢麻木乏力，口周麻木等。其病因主要有動脈粥樣硬化，動脈血管狹窄痙攣，或頸椎病致椎動脈受壓等，上述因素導致椎動脈受壓變形，使椎基底動脈供血系統出現腦組織血灌注不足，前庭和內耳對缺血較敏感，因而容易出現上述臨床癥狀。

步長腦心通膠囊由當歸，黃芪，丹參，川芎，赤芍，紅花，沒藥，乳香，桂枝，全蝎，地龍，水蛭等十六味中藥組成，現代藥理研究表明，腦心通可以改善實驗大鼠的腦缺血，有效降低腦缺血所致的腦含水量及腦血管通透性增加，可以降低腦血管阻力，增加腦細胞供血，延緩血栓形成，降低血小板聚集，抑制大鼠腦血栓形成，經動物實驗和臨床研究證明，腦心通有明顯的活血化瘀作用，可以增加心臟供血，改善心肌細胞代謝，保護血管內皮細胞，降低及控制心血管疾病危險因素的作用〔3，4〕。

西比靈能通過血腦屏障，是選擇性的鈣離子拮抗劑，可以阻止細胞內鈣超載，從而減少腦組織的損傷;另外也能抗血小板聚集，持續擴張腦血管平滑肌，這種作用在椎基底動脈系統比較明顯，能防止腦血管痙攣，增加腦血流，改善腦血液循環，也可以增加前庭器官的血液供應，抑制前庭所受的刺激，從而緩解眩暈等癥狀〔5，6〕。

本研究采用腦心通聯合西比靈治療椎基底動脈供血不足，結果提示其療效比單用西比靈效果顯著，無明顯不良反應，值的臨床推廣。

1 康亞秋，李柱一.椎-基底動脈供血不足70例臨床分析〔J〕.第四軍醫大學吉林醫學院院報，2000;22(2):86-7.

2 黃如訓，梁秀齡.實用神經病學〔M〕.北京:人民衛生出版社，1996:1-5.

3 方正農，袁燦興，顏乾麟，等.步長腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究〔J〕.中西醫結合心腦血管雜志，2003;1(1):32-4.

4 王西芳，劉 峰，衛培峰.腦心通膠囊對冠心病患者NO，ET，P GI-2，TXB-2含量影響的臨床研究〔J〕.中西醫結合心腦血管雜志，2003;1(2):99-100.

5 王仰宗.實用臨床血液流變學〔M〕.北京:學苑出版社，1994:474-85.

6 王希明.腦血管病及現代藥物治療〔M〕.合肥:安徽科學技術出版社，1997:216-22.