纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染50例

李向陽 何江玲 黃巧新 (襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021)

支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)指的是因支氣管和/或肺部感染、阻塞、牽拉導(dǎo)致支氣管周圍組織、支氣管管壁肌組織破壞，最終導(dǎo)致支氣管管腔不可逆的擴(kuò)張、變形，使各種病原菌的定殖更為容易，因而支氣管擴(kuò)張常合并繼發(fā)感染;臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、膿性痰以及反復(fù)咯血等癥狀〔1，2〕。支氣管擴(kuò)張合并感染患者因病原菌的耐藥及定殖，導(dǎo)致臨床全身用藥治療效果較差。近年來，纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)在肺部疾病的治療中顯示了較為滿意的效果〔3〕。本研究采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2008年4月至2011年3月收治的老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者100例，男61例，女39例，年齡63～89〔平均(76.2±12.6)〕歲。病程2～23年，平均(12.4±9.7)年。所有患者均不同程度咳嗽、咳膿性痰、咯血及發(fā)熱，均經(jīng)胸部CT掃描確認(rèn)支氣管擴(kuò)張合并感染的診斷，除外活動性出血以及嚴(yán)重心肺功能障礙患者，所有患者均無纖維支氣管鏡檢查禁忌。按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后均給予吸氧、止咳化痰、抗生素治療感染、營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療。同時進(jìn)行痰培養(yǎng)，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果更換敏感抗生素。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。纖支鏡治療前禁食8～12 h，并以2%利多卡因局部霧化吸入麻醉喉咽、氣管、支氣管，使用Olympus纖維支氣管鏡，纖支鏡插入過程酌情緩慢注入利多卡因，以使黏膜充分麻醉。進(jìn)鏡同時檢查支氣管并吸引氣管、支氣管內(nèi)的分泌物，對于初次治療的患者，將吸出的呼吸道分泌物保留，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。纖支鏡前端進(jìn)入病變肺葉、肺段支氣管開口處時，高壓注入生理鹽水灌洗液10～20 ml/次，稍作停留后吸出，反復(fù)操作數(shù)次;當(dāng)灌洗液澄清后，注入沐舒坦30～60 mg。上述操作1次/d，連續(xù)2 w后評價(jià)治療效果。

1.2.3 療效評價(jià) ①顯效:咳嗽、咳膿性痰、發(fā)熱等癥狀緩解，肺部啰音明顯減輕，白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)，X線胸片及胸部CT示炎癥吸收，肺小葉復(fù)張;②有效:癥狀明顯減輕，肺部啰音減輕，血常規(guī)基本正常，X線胸片及胸部CT示炎癥部分吸收;③無效:膿痰量仍多，肺部啰音未見明顯減輕，X線胸片及胸部CT示炎癥無吸收甚至加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.2.4 兩組療效對比 對比兩組患者治療效果、發(fā)熱緩解時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音明顯減少時間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效對比 觀察組顯效42例，有效6例，無效2例，有效率為96%;對照組顯效34例，有效7例，無效9例，有效率為82%，兩組有效率比較差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組癥狀緩解時間對比 治療過程中，觀察組發(fā)熱緩解時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音減少時間均顯著短于對照組(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比(d，±s，n=50)

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比(d，±s，n=50)

組別 發(fā)熱緩解時間 咳嗽咳痰消失時間 肺部濕啰音減少時間觀察組4.11±1.43 6.97±3.87 6.98±2.34對照組 5.67±1.39 10.18±3.65 9.92±2.47 t值 5.531 4 4.266 8 6.11 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，該病發(fā)病機(jī)制可解釋為感染或定植的細(xì)菌導(dǎo)致呼吸道上皮的炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)和酶，進(jìn)一步導(dǎo)致非組織及支氣管壁的損傷，使呼吸道上皮纖毛的清潔作用減弱，感染進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)，周而復(fù)始。長時間、病情較重或面積較為廣泛時，可因此引發(fā)不同程度阻塞性通氣功能障礙，導(dǎo)致肺組織的毀損，并可導(dǎo)致慢性支氣管感染、肺化膿性感染、慢性阻塞性肺病、肺心病等〔4，5〕。該病臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽伴有膿性痰及反復(fù)咯血，尤其在老年患者，其感染致病菌多為革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌，上述病原菌耐多藥現(xiàn)象普遍存在，因此全身用藥難以達(dá)到有效的藥物濃度，治療效果較差〔6〕。

纖維支氣管鏡是通過大量透光度很高的玻璃纖維或丙烯樹脂纖維組成的導(dǎo)光束進(jìn)行支氣管疾病診斷、治療的技術(shù)，具有管腔小、彎曲度大、導(dǎo)光能力強(qiáng)、視野清晰、疾病觀察較為直觀，同時方便取活檢等特點(diǎn)〔7〕。通過纖維支氣管鏡可進(jìn)行肺泡灌洗，并將抗生素引入局部，直接于病變處進(jìn)行注射，使得局部藥物濃度較高，可直接殺滅致病菌，尤其是厭氧菌，同時改變病原菌賴以生存的環(huán)境，控制感染〔8，9〕。本文應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者50例，有效率顯著高于對照組，而且觀察組發(fā)熱緩解時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音減少時間也顯著短于對照組。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染療效確切，臨床癥狀及體征的減輕或消失較快，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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