中老年胃癌術后發生心臟并發癥的高危因素分析

余壯明，陳興超，嚴平雄

(海南醫學院附屬醫院普外科，海南 海口 570102)

胃癌是起源于胃壁黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，我國已成為胃癌發病率和死亡率最高的國家之一。2007年的統計資料顯示，我國癌癥發病前十位中，胃癌位居第二位，死亡率為第三位。胃癌根治術是目前治療胃癌的主要治療方式，其手術并發癥高達40.4%，死亡率達5.3%[1]。老年胃癌患者圍手術期心肺意外事件是主要的并發癥，術前存在循環系統等基礎病者死亡率可達一般人群的3倍[2]。因此研究老年胃癌術后心臟并發癥的風險相關因素對提高臨床療效、減少并發癥和降低死亡率具有重要意義。本文回顧性分析我院近5年來94例老年胃癌手術患者的臨床資料，探討其術后心臟并發癥的高度危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年10月至2011年10月94例老年胃癌患者，術前胃鏡病理證實為胃癌，其中男性51例，女性43例，年齡55～78歲，平均67歲。所有患者手術均采用全麻，術前完善性別、年齡、血壓、手術時間、心電圖、心臟彩超檢查結果等6項指標的資料。

1.2 研究方法 根據患者術后有無發生心臟并發癥將94例患者分為有并發癥組和無并發癥組。心臟并發癥組21例，年齡55～72歲，平均(63.4±8.1)歲，其中男性12例，女性9例；無心肺并發癥組73例，年齡45～66歲，平均(52.4±4.7)歲，其中男性51例，女性22例。心臟并發癥包括心絞痛、心肌梗死、心衰、嚴重的心律失常。分析兩組患者的年齡、性別、血壓、手術時間、心電圖、心臟彩超等檢查結果等與心臟并發癥的關系。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，相關性檢驗采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 治療結果 心臟并發癥組術后死亡1例(心臟驟停)。無心臟并發癥組沒有死亡病例。

2.2 手術時間 心臟并發癥組平均手術時間為(3.1±0.8)h；無心臟并發癥組為(2.8±0.6)h，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 血壓 心臟并發癥組均存在不同程度的高血壓[收縮壓(175±15)mmHg，舒張壓(105±13)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]，且平時不規則服用降壓藥，血壓控制欠佳。無心臟并發癥組存在高血壓的有6例，但長期堅持服用降壓藥，血壓控制在正常水平[收縮壓(125±12)mmHg，舒張壓(70±14)mmHg]。經統計學處理兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 心電圖 心臟并發癥組患者術前存在心律失常或心肌缺血等指標異常；無心臟并發癥組有1例術前存在偶發房早，復查心電圖未發現房早。

2.5 心臟彩超 心臟并發癥組左心室射血分數(EF)<50%7例、存在不同程度的室壁運動障礙6例，存在不同程度的室性心律失常6例；無心臟并發癥組無明顯的指標異常。

2.6 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示手術時間、EF<50%、心室壁局部運動障礙、心律失常及高血壓等5個因素為術后并發癥的危險因素，見表1。

表1 Logistic回歸分析危險因素

3 討論

中老年胃癌最有效的方法是外科根治手術，但老年患者多存在多系統的基礎病，尤其是心血管系統疾病，嚴重影響到了外科手術的安全性及有效性。中老年患者術前存在心血管基礎病，對手術耐受度明顯降低，術后容易出現并發癥，增加病死率[3]。

本組資料顯示，心臟并發癥組10例患者中，術前全部存在心臟指標異常，表現為室壁運動異常、心律失常及射血分數降低等。此類心臟基礎疾病使患者冠狀動脈儲備能力明顯下降，心臟收縮和舒張功能出現異常，在外科手術應激的刺激下，患者心肌耗氧量大幅度增加，出現心功能失代償，導致心臟意外事件明顯增加[4]。本研究中1例患者死亡，術前存在高血壓、冠心病病史，平時血壓控制欠佳，且有吸煙史多年。術前彩超提示已經有左心室局部運動障礙，故而術后意外事件發生的概率大大增加。

此外，患者處在全麻狀態，其血流動力學發生較大改變，加之高血壓控制欠佳者，術中麻醉后血壓降低，血壓急劇的變化等因素，大大增加了手術的風險。本組資料顯示85%以上心臟并發癥發生在術中及術后72 h內，揭示術中及術后72 h是心臟并發癥的高發期。此段時間應加強護理，密切監測患者生命體征的變化，積極預防及治療患者心血管基礎疾病，以期減少心臟意外并發癥和患者死亡率。本研究發現，高齡與心臟并發癥存在正相關，究其原因可能與高齡患者心功能較差，呼吸和循環的代償能力下降有關[5]。而手術時間也與心臟并發癥存在正相關，這可能與中老年患者的代償能力隨著手術時間延長而降低，術后出現貧血、低蛋白、電解質功能紊亂有關。此外，麻醉和手術的雙重刺激可誘發心衰、肺水腫，甚至全身多臟器功能衰竭。

綜上所述，我們認為較長的手術時間、高血壓、心律失常、EF<50%及術前心臟彩超檢查提示有局部運動障礙等5個因素是中老年胃癌手術的危險因素。在進行胃癌手術時，必須綜合考慮各種危險因素，盡量在術前控制好基礎病，縮短手術時間，術后嚴密監測及時處理，以更好地降低中老年胃癌手術的并發癥及死亡率。

[1]朱建平,張宗明,陳以安,等.80歲以上老年人外科疾病的圍手術期處理[J].實用老年醫學,2006,20(2):123-125.

[2]吳 欣,李朝輝.32例老年患者圍手術期心肌缺血的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(1):21-23.

[3]Bechard P,Letourneau L,Lacasse Y,et al.Perioperative cardio-respiratory complications in adults with mediastinal mass:incidence andrisk factors[J].Anesthesiology,2004,100(4):826-834.

[4]周榮斌,王士雯.非心臟手術圍手術期心血管并發癥的臨床評價和危險因素干預[J].心血管病學進展,2002,23(3):151-154.

[5]Takuo A,Katsuyuki M.Pulse oximetry:Its invention,contribution to medicine and future tasks[J].AnesthAnalg,2002,94(Suppl 1):1-3.