補中益氣湯治療老年單純收縮期高血壓病60例療效觀察

鄒景霞 李莉

（四川省第二中醫院 成都610031）

高血壓病是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心腦腎并發癥。在長期臨床工作中我們發現很多老年患者存在收縮壓偏高、舒張壓不高的現象，即單純收縮期高血壓病。目前西醫對此類患者并無良策，口服降壓藥療效較差，如果收縮壓降至正常，又會引起舒張壓偏低，影響重要臟器的灌注，引起頭昏、頭暈、乏力等不適，甚至還可以誘發心絞痛、心肌梗死等嚴重并發癥。筆者通過中醫辨證論治治療老年單純收縮期高血壓病60例，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將符合中醫及西醫診斷標準的120例患者，隨機分為兩組。治療組60例，男33例，女27例，平均年齡（59.20±7.43）歲；對照組60例，男 35例，女 25例，平均年齡（58.85±6.52）歲：兩組治療前性別、年齡、血壓比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準：參照1995年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》中有關眩暈的診斷標準[1]，中醫辨證屬氣血虧虛證，以頭暈目眩、面色淡白、神倦乏力、心悸少寐、舌淡脈弱為主證。西醫診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg。

1.3 治療方法 所有患者均口服苯磺酸氨氯地平片5 mg、qd，治療組患者加服補中益氣湯（黃芪30 g，黨參 30 g，炙甘草 10 g，白術 15 g，當歸 10 g，升麻10 g，柴胡 10 g，陳皮 12 g），療程 20 d。

1.4 療效評定標準

1.4.1 中醫證候療效 中醫證候選取頭暈目眩、面色淡白、神倦乏力、心悸少寐作為觀察指標，將各證候輕重程度不同分為無（0）、輕（2）、中（4）、重（6）四個等級標準，按分級積分記錄，每10天記錄一次。臨床控制：證候總積分值減少90%以上，主要檢查指標結果正常；顯效：證候總積分值減少70%～90%，主要檢查指標結果基本正常；有效：證候總積分值減少30%～70%，主要檢查指標結果有改善；無效：證候總積分值減少＜30%，檢查指標結果無改善。

1.4.2 臨床療效 采用衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于高血壓的療效判定標準[2]。顯效：收縮壓 140～120 mmHg，舒張壓 60～85 mmHg。有效：收縮壓較治療前穩定，下降10 mmHg以上，舒張壓基本保持在60～85 mmHg。無效：血壓檢查無改善。

1.5 統計分析 所有數據采用SPSS13.0版軟件統計分析，以P＜0.05作為有顯著性統計學意義。

1.6 結果 見表1、見表2。由表1可以看出，兩組總有效率比較有統計學意義（P＜0.05），治療組改善血壓情況明顯優于對照組。由表2可以看出，兩組總有效率比較有統計學意義（P＜0.05），治療組改善中醫證候明顯優于對照組。

表1 兩組血壓改善情況比較 例

表2 兩組中醫證候療效比較 例

2 討論

老年收縮期高血壓病歸屬中醫學“眩暈、頭痛”范疇，其脾胃內傷、中氣不足、清陽不升、濁陰上犯是重要的病機之一，正如《靈樞》所述：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”亦所謂“內傷脾胃，百病由生”、“脾胃一傷，五亂互作”也。補中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，是臨床常用補氣升陽的代表方劑，重用甘溫補氣兼有升提之功的黃芪為君，輔以參、術、甘草健脾益氣；佐以升麻、柴胡鼓動中焦陽氣升發，柴胡又是疏肝解郁、調達氣機之品，引脾氣上騰，則有利于脾升胃降；陳皮理氣而分清濁，助胃氣和降，加當歸使補氣生血，又免溫燥傷陰：藥僅八味，補而不滯，共奏升陽補氣之功效。現代藥理認為：黃芪有明顯的利尿作用，其水煎劑具有強心、減慢心率及增加心輸出量的功效，并有直接擴張血管進而降壓之作用。黨參有降壓之作用，據初步分析，認為是屬于末梢性的；并有某些抗腎上腺素作用。白術可明顯促進電解質特別是鈉的排出，促進人體內水的排出，從而有調節血壓的效果。甘草有升高血壓的作用，當歸煎劑對心臟有興奮和抑制的雙向調節作用，對血壓有先降后升的雙向調節作用。總之，現代藥理研究證明補中益氣湯中的藥物多對血壓有直接或間接的調節作用。因此，從中醫辨證角度采用補中益氣湯配合西藥治療高血壓病對改善癥狀、降低血壓、調整全身狀況、防治心腦腎并發癥、改善患者的生存質量具有很現實的意義。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995.23

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第一輯.1993.28-30