血栓通粉針預防斷流術后門靜脈系統血栓形成的效果觀察

姚曉峰

（湖北省襄陽市中醫院 襄陽 441000）

門靜脈血栓形成（PVT）是肝炎后肝硬化行脾切除+斷流術后較為常見并發癥之一，血栓形成無疑增加門脈壓力，而斷流術后門靜脈壓力的高低很大程度上決定了術后是否再出血。因此預防術后門脈血栓形成對患者預后顯得尤為重要。2008年8月～2011年8月我科對40例斷流術后的患者采用血栓通粉針預防PVT，效果良好。現報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料 80例患者均為肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥，均有脾腫大、脾亢、食道靜脈曲張和上消化道出血史，術前彩超證實門脈系均無血栓形成。隨機分為兩組，治療組40例，男27例，女13例；年齡26～62歲，平均45.3歲；肝功能分級A級11例，B級29例。對照組40例，男24例，女16例；年齡21～66歲，平均43.9歲；肝功能A級13例，B級27例。兩組病例在病情、病程、年齡等方面無統計學差異。排除標準：（1）肝硬化合并肝癌、胰腺癌等其他惡性腫瘤行脾切除患者；（2）有其它腹部手術史或腹腔感染病史患者；（3）肝硬化合并結締組織疾病或血液系統疾病；（4）術前檢查發現肝功能在B級以上者或合并門靜脈血栓者；（5）手術后出現繼發腹腔或消化道出血并發癥患者。

1.2 方法 兩組均為擇期手術，氣管插管全麻下取左側肋緣下斜切口，術式均選擇脾切除術+選擇性賁門周圍血管離斷術。治療組術后第2天如果脾窩無活動性出血情況，停用止血藥，開始應用血栓通粉針500 mg靜脈滴注，每天1次，療程14 d。對照組僅停用止血藥，術后不用抗凝藥物。兩組血小板計數超過300×109/L或門靜脈系形成血栓者均給予口服阿斯匹林片（100 mg，1次/d）抗凝治療。兩組患者均在術前l d和術后3 d、7 d、14 d、28 d分別測定末梢血血小板計數，術前1周和術后2周測定凝血酶原時間，術前1 d及術后1周、2周測定D2聚體，術前l周及術后1周、2周、3個月彩超檢查門靜脈系統有無血栓形成。

1.3 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板計數 治療組與對照組術前血小板計數差異無明顯差別（P＞0.05）。手術后兩組血小板均逐漸上升，在2周達到高峰，2周后趨于平穩；術后兩組間的血小板計數差異無明顯差別（P＞0.05）。見表l。

表1 兩組患者手術前后末梢血血小板計數 （±S） ×109/L

表1 兩組患者手術前后末梢血血小板計數 （±S） ×109/L

組別 n 術前 術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后14 d 術后28 d治療組 40 49.23±9.22 73.34±18.66 126.48±22.23 237.53±7.45 435.20±10.33 213.15±33.64對照組 40 50.23±12.46 76.28±15.71 128.35±21.36 234.67±10.33 440.20±9.08 221.74±24.35

2.2 凝血酶原時間 手術前1周的凝血酶原時間治療組延長（4.23±1.56）s，對照組延長（4.19±1.68）s，無統計學差異；術后14 d治療組延長（2.25±1.51）s，對照組延長（2.26±1.49）s，亦無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 D2聚體變化 手術前1 d兩組無統計學差異（P＞0.05）；手術后 1周、2周，兩組均有顯著性差（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者手術前后D2聚體變化 （±S） μg/mL

表2 兩組患者手術前后D2聚體變化 （±S） μg/mL

組別 n 手術前1 d 手術后1周 手術后2周治療組 40 0.52±0.21 1.63±0.42 1.95±0.32對照組 40 0.63±0.15 5.18±0.46 6.47±0.52

2.4 血栓形成情況 治療組術后3個月內共發現門靜脈系統血栓形成3例，其中2例發生在術后1周，1例發生在術后1個月。對照組術后門靜脈系統形成血栓8例，均發生在術后1周左右，占20.0%，高于治療組7.5%，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

在治療門脈高壓并上消化道出血方面，因斷流手術操作相對分流術簡單，且止血效果確切，無論是裘法祖倡導的脾切除加賁門周圍血管離斷術還是由同濟楊鎮教授提出的改進術式脾切除術+選擇性賁門周圍血管離斷術，術后PVT仍然是較為常見并發癥。術后門靜脈系統血栓發生率統計數據不一，其中陳煒統計斷流手術后門靜脈系統血栓發生率高達91.06%[1]。目前認為斷流術后血小板升高、門靜脈系統血液動力學改變、高血凝狀態及血管內膜損傷是血栓形成主要原因。而其中門靜脈系統血液動力學改變，即血流緩慢和串流在門靜脈血栓中起最重要作用[1]。全血黏度增高、術后門靜脈流速減緩是肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥斷流術后早期PVT形成易患因素，有研究表明門脈高壓癥患者脾切除加斷流術后全血黏度第1天即開始升高[2]。還有研究表明一些血管活性肽如內皮素與門靜脈血栓形成有關[3]，而內皮素是目前已知的最強效血管收縮肽，在調節門脈血管阻力、門脈血流量及門脈高壓癥的形成方面起重要作用。肝硬化患者凝血功能較差，術后早期使用抗凝劑有增加出血的風險。我們充分發揮中藥針劑在預防血栓形成上優勢，獲得較好效果。血栓通粉針是從傳統活血化瘀中藥三七提取而來，主要含三七總皂甙，其具有明顯內皮素拮抗劑作用，并且可降低血液黏稠度，抑制血小板活化和聚集，從而具有抗血栓形成作用。鄧鵬等[4]研究認為肝硬化患者在行門靜脈高壓癥手術后，門靜脈血栓形成是多因素作用結果。我們觀察斷流術后血小板在術后2周達到高峰，在術后1個月左右降至正常范圍，而門靜脈血栓形成多在術后1周發現，此時血小板絕對數量并不高，提示血小板數量多少與門脈血栓形成無明顯相關性。使用血栓通后對于血小板數量影響并不大，凝血酶原時間兩組有所降低，但治療組術后D2聚體升高幅度明顯低于對照組，兩組有顯著差異。結果門靜脈系統血栓形成幾率明顯低于對照組，提示血栓通粉針在門靜脈高壓脾切除術后預防PVT有良好的效果，有著較好的運用價值。

[1]陳煒.脾切除斷流術后脾靜脈和門靜脈血栓形成發生率為多少?是什么原因?能否預防[J]?外科理論與實踐,2009,14（1）:90-91

[2]陳強譜,杜敏慶,邊風國,等.斷流術病人的血液流變學變化[J].中華實驗外科雜志,1995,12（1）:21-22

[3]馮延昌,劉志民,楊維儉,等.門靜脈高壓癥脾切除術后患者血漿ET變化與門靜脈血栓形成的關系[J].山東醫藥,2002,42（3）:4-6

[4]鄧鵬,鄧美海,湯照峰,等.可溶性P-選擇素對肝硬化門靜脈高壓術后門靜脈血栓形成的影響 [J].嶺南現代臨床外科,2007,12（5）:328-330