神經(jīng)內(nèi)科危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策研究

陳佩瓊

（湖南省長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

神經(jīng)內(nèi)科的患者病情嚴(yán)重，危重患者所占比例較大，發(fā)生緊急情況的頻率高，同時(shí)使得需要搶救的工作量加大，護(hù)理程序增多，是具有高度危險(xiǎn)性的重癥科室，有大量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。所以，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理極為重要，早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療對(duì)挽救患者的生命具有重大的意義。影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素眾多，包括患者、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)工作人員、藥品、醫(yī)療器械等，詳細(xì)歸納這些因素的危害度并研究相關(guān)對(duì)策是提高護(hù)理質(zhì)量的重中之重。鑒于此，我院神經(jīng)內(nèi)科積極評(píng)價(jià)影響神經(jīng)內(nèi)科危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，訓(xùn)練護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，確定每位護(hù)理人員的責(zé)任，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月至2010年6月我院神經(jīng)內(nèi)科危重患者54例，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各27例，其中男性37例，女性17例，年齡分布為28～86歲，平均年齡61.5歲，病程有2個(gè)月～13年。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 分析與評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[1]

神經(jīng)內(nèi)科的患者病情嚴(yán)重，危重患者所占比例較大，發(fā)生緊急情況的頻率高，同時(shí)使得需要搶救的工作量加大，護(hù)理程序增多，是具有高度危險(xiǎn)性的重癥科室，有大量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。多數(shù)患者的活動(dòng)能力受到一定程度的限制，而且因語(yǔ)言能力表達(dá)不清，當(dāng)發(fā)生病情變化時(shí)不能及時(shí)有效得告知醫(yī)生和護(hù)理人員。此外，患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷病臥在床，翻身活動(dòng)受限，且大小便失禁對(duì)皮膚的不良刺激，引起褥瘡的發(fā)生。

現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科存在的風(fēng)險(xiǎn)[2]主要有：①突發(fā)意外：神經(jīng)內(nèi)科的患者年紀(jì)較大，自主能力較差，而且很多人存在肢體功能的不便，很容易發(fā)生日常生活危險(xiǎn)事件如摔跤、走失等。②并發(fā)癥的出現(xiàn)，很多患者臥床，翻身活動(dòng)受限，且大小便失禁對(duì)皮膚的不良刺激，出現(xiàn)褥瘡。癱瘓的患者因反射活動(dòng)減弱經(jīng)常出現(xiàn)誤吸食物等而窒息。③護(hù)理人員沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任，在患者入院后，沒有詳細(xì)告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，從而引發(fā)很多不便。④神經(jīng)內(nèi)科患者病情嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員工作量大，處理事務(wù)多，沒有充足的時(shí)間休息，在這種疲倦狀態(tài)下很容易發(fā)生差錯(cuò)，引起醫(yī)療糾紛。⑤很多時(shí)候，患者及患者家屬由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)病情的理解與醫(yī)生不一致，從而引起很多誤解的出現(xiàn)。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[5]

從以上幾個(gè)方面出發(fā)，對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施管理，對(duì)試驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少護(hù)理過程中差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)照組不進(jìn)行任何處理，按照以往的程序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的效果統(tǒng)計(jì)表

從表1可以看出，經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)之后，患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的概率下降了28%，前后危險(xiǎn)發(fā)生的概率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而使得患者的滿意度提高。醫(yī)院及醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員受到了患者的普遍好評(píng)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 神經(jīng)內(nèi)科危重患者的疾病特點(diǎn)[4]

神經(jīng)內(nèi)科危重患者的病情特殊、復(fù)雜，而且極易發(fā)生變化，患者常有肢體活動(dòng)受限伴意識(shí)障礙，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理，對(duì)于有腦血管疾病的患者，應(yīng)該采取各種手段降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)抬高頭部，避免前屈、過伸側(cè)轉(zhuǎn)各種護(hù)理操作應(yīng)盡量輕巧、仔細(xì)，應(yīng)力爭(zhēng)做到快速、足量、準(zhǔn)時(shí)的原則[6]。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理對(duì)策

①制訂嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)章制度[3]：對(duì)于危重患者需有一套完整的護(hù)理程序，例如消毒崗位責(zé)任制、輪流班制、藥品的妥善保管制度等，對(duì)于這些制度每位護(hù)理人員都需嚴(yán)格執(zhí)行。②改善病室的周邊及室內(nèi)環(huán)境：危重患者的病房應(yīng)該設(shè)置在一個(gè)比較安靜的環(huán)境里，周邊噪聲不能超過55分貝，病室內(nèi)要有良好的通風(fēng)，地板、走廊等要保持清潔、干燥以防患者滑倒，對(duì)于平車、輪椅等要定期進(jìn)行維修，以便發(fā)現(xiàn)存在的危險(xiǎn)[7]。③加強(qiáng)健康教育：對(duì)患者及家屬要加強(qiáng)健康教育[8]，家屬或護(hù)工給食時(shí)要耐心、細(xì)致，切不可麻痹大意，要輕輕將食物放至患者的口腔近舌根的地方，三餐要適量，若患者進(jìn)食時(shí)容易嗆咳，則不宜喂食干食，要把食物攪拌成糊狀。④預(yù)防褥瘡[5]：褥瘡是長(zhǎng)期臥床的患者最常見的并發(fā)癥，預(yù)防褥瘡最有效的方法就是定時(shí)翻身拍背1～2h，并按摩皮膚的受壓部位，定時(shí)協(xié)助活動(dòng)肢體，以防關(guān)節(jié)變得僵硬、畸形，以及肌肉的萎縮。⑤收費(fèi)制度的管理： 醫(yī)院應(yīng)該把常規(guī)用藥和檢查的收費(fèi)價(jià)格顯示在顯眼的位置，以便讓患者對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)管理制度有所了解，護(hù)理人員也要嚴(yán)格按照公開的價(jià)格表收費(fèi)，不能自行確定費(fèi)用[8-10]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科危重患者的護(hù)理管理至關(guān)重要，進(jìn)行科學(xué)可靠的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，可以防止發(fā)生護(hù)理安全隱患，與此同時(shí)也可以減低護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

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[2]邱亞華,高玲玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4121-4122.

[3]黃進(jìn)清.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2007,20(4):440-441.

[4]陳彩虹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):274-275.

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[7]唐玉平,熊愛民.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].護(hù)理研究,2006,20(6):1473-1474.

[8]齊志華,吳冬云.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(5):962-963.

[9]胡玲利.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(1):81-82.

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