優質護理服務在消化道出血患者圍術期中的應用

劉 云

（遼寧省大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

臨床治療實踐中消化道出血較為常見。消化道指的是從食管到肛門的管道，主要包括胃、十二指腸、空腸、盲腸、回腸、結腸以及直腸等。導致消化道出血的原因主要有消化道炎癥、機械性損傷以及血管發生病變等。本院在2009年1月至2010年1月期間對所收治的消化道出血患者實施優質分期護理干預措施，效果十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月至2010年1月收治的采取手術治療方案的消化道出血患者300例，其中男性195例，女性105例，患者年齡23～68歲，平均年齡（49.5±1.5）歲；所選取的患者中胃癌出血15例，消化性潰瘍出血200例，肝硬化門脈高壓導致食管下段胃底靜脈曲張破裂性出血85例；有189例患者實施急診手術，111例患者實施擇期手術；患者實施手術后有5例患者發生再次出血現象。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

將所選取的2009年1月至2010年1月我院收治的300例消化道出血手術患者隨機平均分為優質護理干預組以及對照組兩組，每組患者150例，兩組患者在年齡、性別以及病情等方面差異不大，不具有統計學意義。對兩組患者分別實施優質分期護理干預措施以及常規護理措施，經過一段時期護理，對兩組患者的出血情況、住院時間及住院費用、患者對護理措施的滿意度進行對比分析。

1.2.2 護理方法

①手術前護理措施。護理人員要時刻對患者的各項生命體征進行密切觀測，并做好詳細的記錄，準確掌握患者病情；護理人員要及時將患者口腔內的雜物清除干凈，以確保患者保持順暢的呼吸；及時進行血容量補充；對患者采取插胃管護理措施，以促進患者胃壓有效降低，掌握患者出血量；不僅需要對患者進行血容量補充，合理使用止血及升壓藥物也十分必要。②手術后護理措施。在消化道出血患者手術后的護理過程中，護理人員主要需要對以下幾方面內容予以關注：第一，對患者進行生命體征監測；第二，患者實施手術在腸胃功能恢復正常之前需要繼續保留胃管，護理人員要對患者胃液量及其性質進行仔細檢查，以明確患者是否有術后再出血狀況的出現。要注意胃管固定的牢固性，并提醒患者及其家屬不可自行拔出；第三，在消化道出血患者手術完畢之后，要積極引導患者盡快進行符合自身身體狀況的鍛煉，但護理人員務必提醒患者要注意適量鍛煉，最初可以指導患者在床上進行諸如翻身等簡單的練習，在患者適應之后在引導患者下地并輔之以其他工具進行適當的練習，此時護理人員要提醒患者及其家屬注意做好相應的防護工作，防止在鍛煉過程中出現意外；之后可以鼓勵患者到室外進行適當鍛煉。患者根據自身身體狀況進行適當鍛煉，可以有效防止在實施消化道出血手術后由于長時間臥床所導致的褥瘡、腸粘連或者是肺炎等術后并發癥，有利于患者身體的盡早恢復；第四，在飲食方面，最后，在患者治療完畢出院之前，護理人員要提醒患者及其家屬以下幾項日常注意事項：在飲食方面，要盡可能進食易消化食物，并堅持少食多餐原則；如果患者有肝硬化癥狀，在出院后要堅持服用保肝護肝類藥物，少抽或不抽煙，盡可能不服用會對肝臟造成不良影響的藥物；胃癌性消化道出血患者在出院后，要定期到醫院接受例行檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，采用方差法進行組間分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 止血效果

通過對兩組患者實施優質護理干預措施以及常規護理措施，止血效果情況詳見表1。

表1 患者止血效果對比（單位：例）

上述表格相關數據顯示，在止血效果方面，采取優質分期護理干預措施的患者止血成功率達93.33%，采取常規護理措施的患者的止血成功率為70%，止血效果差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 住院時間、費用及出血情況

見表2。

表2 住院時間、費用及出血情況

上述表格數據表明，在住院平均時間以及平均費用方面，采取優質分期護理措施的患者均明顯低于對照組患者，并且差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

2.3 患者滿意度調查

對兩組患者進行護理滿意度問卷調查，結果詳見表3。

表3 患者滿意度調查（單位：例）

通過上述表格數據可知，采取優質分期護理干預措施的患者對護理措施滿意145例，基本滿意4例，不滿意1例，整體滿意度為99.33%；對照組滿意110例，基本滿意17例，不滿意23例，滿意度為84.67%，優質護理組滿意度明顯高于對照組，并且差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。

3 結 論

在患者實施手術前，在進行護理時要注意以下幾方面內容：①由于消化道出血患者在短時間內出血量較多，很多患者都會出現休克癥狀，所以，要密切觀測患者的生命體征；②特別對于有發生或已經發生休克現象的患者而言，必須及時將口腔中殘存的諸如血塊等異物清除干凈，否則將有可能會使患者的呼吸道受到堵塞，甚至會造成患者出現窒息甚至死亡等嚴重后果；③對于消化道出血患者而言，由于短時間大量出血，導致患者體內血容量出現大幅度降低，所以，護理人員要及時建立靜脈通道，并采取輸液及輸液等處理措施，以確保患者血容量可以及時得到補充。在臨床護理實踐中，護理人員應盡可能的建立兩條靜脈通道，為對患者的中心靜脈壓進行觀察，準確掌握患者循環情況，其中一條經患者頸內或頸外靜脈；④通過胃管將100mL冰凍鹽水混合8mg甲腎上腺素或者80mL冰凍鹽水混合4000U凝血酶注入，之后將胃管夾住，持續半分鐘，以起到加快血管收縮的效果，從而對患者出血癥狀予以有效控制；⑤臨床中一些患者在血容量補充以及使用相關藥物之后，出血量便可以得到有效控制；如果患者血壓較低，使用多巴胺以及阿拉明以2比1 的比例進行靜脈滴注，但需要注意根據患者血壓情況對滴液速度進行實時調節，如果速度過快，患者血壓會出現迅速升高，極易使患者腦血管發生意外；且手術前患者生命體征不穩定或出現異常情況的患者，間隔1～2h進行一次，一般監測4次，如果患者生命體征仍有較為明顯的波動，需要相應的延長監測時間；指導患者進行適當的身體鍛煉，并提醒患者及其家屬注意患者健康合理飲食；并做好患者的出院指導工作[1-6]。

本院所消化道出血患者圍術期采取優質分期護理干預措施，患者恢復狀況良好，對護理的滿意度高，對消化道出血患者圍術期實施優質護理服務，有助于患者安全度過圍術期，有效避免并發癥的出現，具有極大的臨床應用及推廣價值。

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