激光照射封閉治療青年人磨牙早期 面齲五年總結(jié)

蘇 峰 管志江 王 靈 王 艷 朱雪華

（河南新鄉(xiāng)解放軍371醫(yī)院口腔科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

齲有幾個(gè)發(fā)展階段，當(dāng)然包括重要的早期，這個(gè)時(shí)候表面上一般沒(méi)有任何病癥，病變相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，不被人們重視，即使在醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)生也不給予治療，因?yàn)槿绻覀冇昧送ǔ５霓k法，通常患者不太容易接受，這是因?yàn)樾枰舯容^多的“牙體組織”。Nd：“面齲”現(xiàn)在出現(xiàn)了新的治療方法了，那是因?yàn)橛辛恕癥AG激光治療機(jī)”的到來(lái)。本文是筆者從2001年到現(xiàn)在，使用脈沖Nd：給116個(gè)青年進(jìn)行了“YAG激光”早期 面齲的治療，現(xiàn)特作以下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

我們共選取選擇“面齲”患者145個(gè)，他們均為青年軍人。172個(gè)早期 面齲齒， 18～32歲這是他們一般的年齡，平均年齡（23.6±6.02）歲。其中上頜第一磨牙51個(gè)，上頜第二磨牙30個(gè)，上頜第三磨牙3個(gè)。下頜第一磨牙55個(gè)，下頜第二磨牙23個(gè)。這些病例臨床表現(xiàn)為 面窩溝處有深褐色色素沉著，探針能夠探進(jìn)牙齒的組織里面，不超過(guò)1.5mm為其常用到的深度。“對(duì)照組”和“治療組”是我們把病例分成的兩小組。“治療組”總共為101人116個(gè)齲齒，另44人56個(gè)早期 齲齒被認(rèn)定是“對(duì)照組”。年齡、齲損大小等應(yīng)該在“治療組”和“對(duì)照組”患者之間沒(méi)有差別。如果說(shuō)患者有兩個(gè)以上“早期 面齲”分別在同側(cè)上下頜或者在左右兩側(cè)的話，那么這個(gè)時(shí)候我們選擇一側(cè)為“治療組”，另外一側(cè)就自然為“對(duì)照組”了。

1.2 治療的具體辦法用水槍把它清洗干凈，等到殘?jiān)锒紱](méi)了，之后我們把齲腐質(zhì)利用牙科探針、小刮勺清除了，然后再?zèng)_洗一下，通過(guò)各種刺激，細(xì)心觀察牙髓的具體情況，然后做詳細(xì)的記錄。

隔濕、吹干之后，我們現(xiàn)在“齲損區(qū)”涂抹比較少的墨汁以后，然后依據(jù)“體外試驗(yàn)”Nd：以2.0W，脈沖15～30個(gè)/s照“齲損區(qū)”大概30s，這是在YAG激光治療機(jī)（北京東泰吉光科技有限公司）下完成的。我們把水槍進(jìn)行細(xì)致的沖洗，使得墨汁比較充分得汽化，然后再進(jìn)行隔濕、干燥，照這樣不斷進(jìn)行3～4次，共照射約90～120s，之后，我們利用探針認(rèn)真得清除掉殘余的“齲腐質(zhì)”，先進(jìn)行沖洗、然后吹干、最后隔濕以后我們利用“光敏窩溝封閉劑 ”（賀利氏一上海齒科有限公司產(chǎn)品）封閉照射以后的“齲損區(qū)”。治療當(dāng)中“對(duì)照組”一般步驟都相同，只是不應(yīng)用Nd：YAG激光照，之后進(jìn)行不斷的細(xì)心檢查。

2 結(jié) 果

2.1 判斷具體的治療效果

①有效果：在治療以后不會(huì)出現(xiàn)牙髓刺激癥狀，一年之后“溝封閉劑”并沒(méi)有完全脫落，但是在治療當(dāng)中患者會(huì)出現(xiàn)稍微的灼熱感。②失敗的案例：1年之后再次檢查的時(shí)候，窩溝封閉劑脫落或者齲損擴(kuò)大，并且在治療當(dāng)中患者是非常難以忍受。③好的案例：患者在兩年之后，“窩溝封閉劑”沒(méi)有全部脫落，在治療當(dāng)中沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)。治療組116例中成功110例，成功率94.83%，有效4例，占3.45%，失敗2例，占1.72%。對(duì)照組56例中成功36例，成功率為64.28%，有效8例，占為6.70%，失敗12例，占21.43%。2個(gè)都是窩溝封閉劑脫落，這個(gè)出現(xiàn)在“治療組”當(dāng)中，窩溝封閉劑脫落后又追蹤觀察半年未發(fā)現(xiàn)齲損擴(kuò)大。窩溝封閉劑脫落后，追蹤觀察半年見(jiàn)所有病例早期齲損面積擴(kuò)大，這些情況都是在“對(duì)照組”的12個(gè)牙里面。下表是“窩溝封閉劑”保留情況，五年后仍有41.38%的早期齲損內(nèi)有窩溝封閉劑存在。見(jiàn)表1。

表1 Nd：YAG激光照射后 面齲后窩溝封閉劑保留情況

3 討 論

近年年輕軍人與兒童 面齲的發(fā)生是因?yàn)樗麄兝昧烁C溝封閉，然而對(duì)于早期，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本文利用激光照射后能夠去除齲損局部的腐質(zhì)后遺留彈坑狀損害，而窩溝封閉劑又能將這些彈坑狀損害填充封閉起來(lái)的特點(diǎn)治療青年人磨牙早期 面齲，該方法操作簡(jiǎn)便，安全而可靠。

本文作者[1-3]在對(duì)離體牙的身體外面的研究發(fā)現(xiàn)，Nd：要使得早期齲損消失，那么就必須YAG激光照射之后光敏窩溝劑封閉。根據(jù)這些，作者應(yīng)用脈沖Nd：YAG激光照射后光敏窩溝封閉劑封閉來(lái)治療青年人早期 面齲，從本文來(lái)觀察，兩年之后，窩溝封閉劑存留率是94.83%，五年窩溝封閉劑存留率仍有41.38%，“對(duì)照組”是0%。“治療組”里邊盡管“封閉劑脫落”，但是因?yàn)榻?jīng)過(guò)Nd，可能會(huì)發(fā)生礦化。

所以筆者在利用脈沖Nd：YAG激光治療青年人早期 面齲時(shí)采用較低能量高頻率脈沖，這樣局部溫度不會(huì)升高過(guò)快，從而影響牙髓組織，本組病例治療過(guò)程中患者多無(wú)明顯不適，之后不會(huì)有疼痛發(fā)生。這大概都是源于脈沖Nd。

[1]管志江,劉振卿,張學(xué)云,等.Nd:YAG激光照射后封閉治療早期齲的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔疾病防治雜志,2000,2(2):5-6.

[2]管志江,劉振卿,張學(xué)云,等. Nd:YAG激光照射青年人磨牙 面窩溝前后的掃描電鏡觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2002,19(2): 115-116.

[3]管志江,朱雪華,張學(xué)云,等.Nd:YAG激光照射聯(lián)合窩溝封閉治療兒童早期(牙合)面齲[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2002,11(2): 171-172.