60例鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于鼻腔出血治療的研究

何 兵

（永州市道縣中醫(yī)院耳鼻喉科，湖南 永州 425300）

鼻腔出血也稱為鼻衄，是臨床耳鼻咽喉科常見急診之一。因鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出血部位隱藏，反復(fù)嚴(yán)重的鼻腔出血仍是臨床上難處理的急癥[1]。準(zhǔn)確有效地治療鼻腔出血，是一個(gè)非常棘手的問題。時(shí)至今日，臨床醫(yī)師仍常規(guī)給予鼻腔填塞治療，但是存在對(duì)鼻腔黏膜不同程度的擠壓、阻礙鼻腔的通氣引流等問題，易會(huì)引起許多并發(fā)癥。為探尋更好的治療方法，我們研究對(duì)比了在鼻內(nèi)鏡下微波治療和常規(guī)止血材料填塞治療鼻腔出血的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2011年1月，我院耳鼻喉科收治的鼻腔出血患者60例。按照入院順序隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者男19例，女11例，年齡7～75歲，平均年齡（36.5±1.2）歲。其中包括外傷12例、炎癥5例、腫瘤2例、高血壓1例、鼻腔畸形5例及其他不明原因5例等。對(duì)照組患者男21例，女9例，年齡10～72歲，平均年齡（34.5±1.5）歲。其中包括外傷9例、炎癥6例、腫瘤1例、高血壓2例、鼻腔畸形4例及其他不明原因8例等。兩組患者在年齡，性別，出血原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組患者在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡下微波灼燒治療。選用Stryker鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)和南京啟亞生產(chǎn)T-MB型微波多功能治療儀。在耳鼻喉科門診手術(shù)室進(jìn)行檢查治療，用1%丁卡因棉片放置鼻腔充分表麻。置入鼻內(nèi)鏡用負(fù)壓吸引器清除鼻腔內(nèi)積血，先進(jìn)行鼻腔檢查尋找出血部位，后置入微波治療頭。鼻內(nèi)鏡下若出血速度較快者，用治療頭于出血點(diǎn)周圍2～4mm處作間斷環(huán)狀式凝固，之后凝固出血點(diǎn)；若為緩慢滲血，用微波治療頭貼在病灶表面熱凝，至黏膜變白，點(diǎn)灼處涂以四環(huán)素可的松軟膏，鼻腔無須填塞。隨訪1～6個(gè)月。

對(duì)照組患者在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上將碘仿紗條表面涂以四環(huán)素可的松軟膏，填塞于出血部位，一般2～3d后將其取出。隨訪1～6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別從治療中的疼痛、治療后鼻塞、流清涕、鼻面部脹痛、眼部酸痛等鼻面部不適癥狀、頭昏頭痛、食欲欠佳、睡眠差、咽部異物感、精神狀態(tài)等全身不適癥狀進(jìn)行評(píng)分。1分為最低分，表示輕度不適能耐受，最高分為10分表示疼痛不適程度較重，不能耐受。由患者自行按照疼痛不適程度從1分至10分進(jìn)行相應(yīng)的分值選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組患者治愈29例（96.7%），1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻咽部占位病變而未能止血成功，分別行相應(yīng)治療。對(duì)照組30例患者中，治愈19例（63.3%）。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療中疼痛不適評(píng)分、治療后局部不適評(píng)分以及治療后全身不適評(píng)分均較對(duì)照組低，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療過程中患者不適程度評(píng)分表（±s）

表1 治療過程中患者不適程度評(píng)分表（±s）

3 討 論

嚴(yán)重鼻腔出血多是鼻腔后部的鼻咽靜脈叢出血，傳統(tǒng)填塞法有一定盲目性，鼻腔出血治療的關(guān)鍵是明確出血的原因和部位，然后進(jìn)行有效的針對(duì)性治療[1]。

傳統(tǒng)的碘仿紗條填塞雖然有止血作用和防腐性，可預(yù)防感染，但是填塞后阻礙鼻竇口，影響通氣引流，尤其在取出過程中會(huì)引起劇烈的疼痛和鼻黏膜的再創(chuàng)傷而引起再出血的可能，而且中毒休克綜合癥發(fā)生率較高?；颊邥?huì)表現(xiàn)出很多不適，如鼻痛、頭脹痛、流淚、鼻塞等。而且填塞物滯留時(shí)間長(zhǎng)了，容易導(dǎo)致感染[2]。

鼻內(nèi)鏡可以全面細(xì)致檢查鼻腔各個(gè)隱匿部位，明確找到出血部位，在明視之下進(jìn)行治療，從而減少治療的盲目性。微波的原理是使水分子等極性分子高頻振動(dòng)而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織內(nèi)外同時(shí)迅速升溫凝固，且損傷部位邊界清楚，外周組織反應(yīng)輕微，術(shù)中無炭化、焦痂、煙霧形成等現(xiàn)象，且無需考慮痂皮脫落引起再出血，同時(shí)微波輻射頭韌性好，可彎成不同角度深入到鼻腔內(nèi)部各個(gè)部位止血[3]。本組30例病人經(jīng)微波治療后，治愈率達(dá)96.7%，且無一例并發(fā)癥發(fā)生。

我們?cè)谑褂弥畜w會(huì)：①微波燒灼時(shí)功率和時(shí)間都不能過大過長(zhǎng)[4]，注意保護(hù)健康組織。對(duì)于反復(fù)出血的部位，鼻內(nèi)鏡下采用微波治療從周圍向出血點(diǎn)燒灼先阻斷周圍的血供再封閉中央的出血點(diǎn)效果可靠。②經(jīng)鼻腔填塞后無效的患者采取微波治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)分辨出血部位，不要誤認(rèn)黏膜擦傷創(chuàng)面為出血點(diǎn)，避免醫(yī)源性再出血。③對(duì)于有其他原發(fā)疾病激發(fā)引起的鼻腔出血，如高血壓，血液系統(tǒng)疾病和肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等，應(yīng)該在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上再考慮行微波治療。

在廣泛提倡微創(chuàng)治療的今天，鼻內(nèi)鏡下微波燒灼法因其對(duì)組織損傷小，止血迅速，鼻腔無須填塞，痛苦小，病程短，無并發(fā)癥，治愈率高，治療后鼻腔保持幾乎正常的通氣狀態(tài)，患者感覺極為輕松。是治療鼻腔出血的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樓正才,羅利民,陳家海,等.隱蔽部位動(dòng)脈性鼻出血點(diǎn)的識(shí)別與處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):701-702.

[2]陳蘇桂,高雪萍.不同止血材料在鼻出血填塞中的應(yīng)用及其生物學(xué)特性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(30): 6358-6360.

[3]唐江鳳,陳劍秋,張鎖生,等.難治性鼻出血的鼻內(nèi)鏡檢查與治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):44.

[4]呂宗合,周光霞,張莉.鼻內(nèi)鏡下對(duì)難治性鼻出血的處理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):185.