優(yōu)質(zhì)護理對婦產(chǎn)科手術(shù)后患者腹部切口的影響

游煌蘭

（江西省撫州市樂安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344300）

隨著科技的進步，醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，但是由于婦女特殊的生理功能和結(jié)構(gòu)特點，開腹手術(shù)依然是目前治療婦產(chǎn)科疾病的主要方法。但開腹手術(shù)是一個嚴重的創(chuàng)傷過程，如果無菌技術(shù)沒有嚴格把關(guān)或者護理操作不當，其可嚴重影響患者術(shù)后的生理功能和康復(fù)[1]。我院在2011年4月至2012年4月收治的200例開腹手術(shù)患者進行了研究，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2011年4月至2012年4月收治的200例婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者，年齡為24～74歲，平均為（35.9±11.2）歲，其中剖宮產(chǎn)88例，子宮肌瘤剔除43例，卵巢囊腫切除術(shù)32例，異位妊娠19例，子宮附件手術(shù)9例，子宮切除術(shù)7例，宮頸癌根治術(shù)4例。將其隨機分成干預(yù)組和對照組，兩組患者治療前其年齡、手術(shù)類型、切口類型、麻醉方式等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)護理方法，包括姿勢護理、飲食護理、傷口護理、疼痛護理及早期功能訓練護理等內(nèi)容。干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護理，護理核心服務(wù)理念：嚴謹，優(yōu)雅，微笑。即人性化服務(wù)理念，注意人性化護理管理，營造人性化服務(wù)環(huán)境，團結(jié)協(xié)作可以更好地滿足護理對象的要求，提高護理人員的素質(zhì)，提升護理質(zhì)量。觀察兩組患者的傷口愈合情況，以及住院時間等。患者護理前后分別進行調(diào)查用焦慮自評量表（SAS）以及調(diào)查用抑郁自評量表（SDS）的評分。

納入標準：診斷明確的婦科疾病，并進行腹部手術(shù)的患者。排除標準：合并其他系統(tǒng)疾病的患者。

1.2.1 傳統(tǒng)護理

1.2.1.1 姿勢護理

手術(shù)后患者臥床姿勢的正確與否，直接關(guān)系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6h（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。

1.2.1.2 飲食護理

飲食護理對于婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)患者有著重要的臨床意義，良好的飲食護理，可以提高體弱、營養(yǎng)不良的患者的身體素質(zhì)，并可增強免疫力低下患者的機體抵抗力和愈合力。原則為少量多餐、低脂肪、低膳食纖維[2]。并增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素的攝人保持患者營養(yǎng)情況，對于合并有糖尿病、高血脂的患者可給予糖尿病飲食以及高血脂飲食。

1.2.1.3 傷口護理

術(shù)后不宜亂動，更不要隨意揭開覆蓋傷口的紗布，用手去觸摸或用水去清洗傷口。嚴格保持傷口干燥最重要。如一旦自己不小心弄濕或污染了紗布，應(yīng)請求醫(yī)護人員給予更換，以防切口感染化膿。

1.2.1.4 疼痛護理

術(shù)后疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷和引流管刺激引起，護士應(yīng)及早告訴患者，讓患者先有心理準備。有些患者會向護士主動用言語表達疼痛，另有些患者則強忍疼痛，不愿語言表達。此時，護士可從表情、姿勢等非語言表達方式觀察疼痛情況，應(yīng)積極給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛，一般術(shù)后6h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛劑，可大大減輕術(shù)后整個疼痛過程，鼓勵患者運用術(shù)前訓練的放松方法如深呼吸，讓患者聽自己喜歡的音樂有時也起到意想不到的效果。另外引流管妥善固定，減少因翻身活動引流管刺激引起的疼痛。

1.2.1.5 早期功能訓練護理

局部麻醉下的一般性手術(shù)，只要病情允許，應(yīng)盡早開始活動。大手術(shù)后的患者，次日即可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助下，做深呼吸運動和四肢的伸屈運動，并逐步增加活動量和活動范圍。無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在攙扶下離床走動，時間可慢慢延長。陪護者可拍打患者背部，同時讓其用力咳嗽，可減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機會，也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理

1.2.2.1. 術(shù)前護理

護理人員要在手術(shù)前要進行健康教育，對患者詳細的講解其有關(guān)生育或者婦科疾病的相關(guān)知識，并使患者了解手術(shù)的必要性，術(shù)前囑咐患者及時做好各項檢查，給患者講解手術(shù)過程中需要注意的事項，教會患者如何包括在咳嗽、排便的時候保護傷口，并對患者病情進行評估，盡早安排手術(shù)，做好患者術(shù)前皮膚清潔工作。

護理人員要在手術(shù)前要進行心理護理。由于婦科腹部切口手術(shù)為一創(chuàng)傷手術(shù)，加上患者對自身病情的認識不足以及手術(shù)的特殊性，患者很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[3]。積極熱情的做好與患者的溝通工作，耐心的解答患者以及其家屬提出的疑惑，以熱情和藹、平易近人的態(tài)度，認真負責、全面嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L以及精湛的手術(shù)動手能力，取得患者的信任，及時了解患者的心理狀態(tài)，及時消除其的緊張、焦慮、恐怖等不良心理。增強患者的自信心，使患者可以以一個積極向上的態(tài)度面對手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2.2 術(shù)中護理

術(shù)中護理要嚴格按照護理操作規(guī)程中的要求執(zhí)行。在術(shù)中護理時要嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作，在手術(shù)過程中時止血要徹底，動作要輕柔。注意觀察子宮周圍臟器的毗鄰關(guān)系，避免手術(shù)過程中損傷周圍組織，關(guān)腹縫合的時候要注意選擇合適的材料逐層縫合，并保護好切口以預(yù)防切口感染。

1.2.2.3 術(shù)后護理

術(shù)后護理是整個護理過程中最關(guān)鍵的步驟。護理人員應(yīng)每日定期觀察患者的腹部切口恢復(fù)情況，觀察是否有腹脹、術(shù)后尿潴留、切口感染、發(fā)熱、滲液、滲血不良反應(yīng)的發(fā)生，可采用中藥活血化瘀類藥物，并采用針灸穴位療法，術(shù)后腹脹可以遵醫(yī)囑針刺足三里、太沖、內(nèi)庭、中脘、關(guān)元等穴位或新斯的明穴位注射，術(shù)后尿潴留可以按摩膀胱或針刺三陰交穴，指壓或艾灸氣海、關(guān)元穴，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。采用熱敏灸改善局部血液循環(huán)[4]。若果一但發(fā)現(xiàn)傷口或者其相關(guān)地方有異常，立即向上級醫(yī)生反應(yīng)以得到有效的對癥處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組患者手術(shù)傷口愈合情況、住院時間、肛門排氣時間以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者肛門排氣時間、住院時間、傷口愈合率以及護理滿意度比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS結(jié)果顯示，干預(yù)組護理干預(yù)前為（49.32±4.27），對照組為（49.37±4.18），干預(yù)后干預(yù)組為（34.37±4.35），對照組為為（41.56±5.32），治療后干預(yù)組SAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS結(jié)果顯示，干預(yù)組護理干預(yù)前為（48.65±4.17），對照組為（48.86±4.25），干預(yù)后干預(yù)組為（36.21±4.75），對照組為為（39.21±4.21），治療后干預(yù)組SDS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）

3 體會

婦產(chǎn)科腹部切口是臨床上常見的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，護理不當極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、發(fā)熱、腹痛腹脹、便秘以及切口脂肪液化等并發(fā)癥，從而影響著患者的心理狀態(tài)以及預(yù)后情況。

傳統(tǒng)外科手術(shù)的護理，只是機械地完成自己的任務(wù)，體現(xiàn)不了全面、整體的優(yōu)質(zhì)護理理念。外科手術(shù)作為一種強烈刺激，常常引起患者生理應(yīng)激和心理問題，有的還較嚴重。因此，現(xiàn)代護理更注意患者生理變化、心理需求，以協(xié)助患者正確認識病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護理措施貫穿于圍手術(shù)期全過程，從患者生理的調(diào)理到心理的適應(yīng)，都需要細致入微的完備護理，對病房護理和手術(shù)室護理均提出了更高的要求，不再僅僅是各管一段，工作脫節(jié)，而是要求互相配合、相互協(xié)調(diào)、相互延伸，使手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理，體現(xiàn)整體化、有序化、一貫制，在每環(huán)節(jié)都得到適宜的護理支持，能滿足患者各種要求，促進病情向良好方面轉(zhuǎn)化。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)傷口愈合情況、住院時間、肛門排氣時間以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組SAS和SDS護理干預(yù)后評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明對婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口進行系統(tǒng)全面的護理干預(yù)，可以明顯改善患者心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛，取得了較好的護理效果。

[1] 趙慧艷.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的觀察和護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學2011,2(35):146-147.

[2] 艾存君.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后切口護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):319.

[3] 吳文姬.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):210.

[4] 張霞.探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的治療與護理[J].中外醫(yī)療,2011,30(29):134.