小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床效果觀察

高云仙 銀 麗 趙 勇 (新疆醫科大學附屬中醫醫院眼科，新疆 烏魯木齊 830000)

超聲乳化白內障吸除術具有切口小且恢復快，術后患者視力恢復快，屈光狀態穩定，同時并發癥少的優點。但此種治療措施所需的儀器設備昂貴，影響了在偏遠地區的推廣但此種治療措施所需的儀器設備昂貴，影響了在偏遠地區的推廣〔1〕。小切口非超聲乳化白內障摘除術具有操作簡單，術后視力恢復好、并發癥少的優點，特別是患者治療所需費用少，適合在經濟不發達地區開展〔2〕。本文觀察小切口非超聲乳化白內障摘除術治療白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年10月至2011年9月期間，選擇手術治療的白內障患者142例，以上入選患者均為單眼接受手術治療的先天性白內障患者;術前無嚴重的基礎性疾病或手術禁忌證;術中均采用相同的廠家的人工晶狀體及輔材。依據患者自愿的原則，隨機分為超聲組和非超聲組，超聲組76例采取超聲乳化白內障吸除術治療，其中男40例，女36例，年齡53～72歲，平均年齡(64.2±6.4)歲，平均病程(13.3±4.6)年，術前病眼平均遠視力0.21±0.11，采用Emery分類法進行晶狀體核硬度分級，Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ33級例，Ⅴ級8例;非超聲組66例采取非超聲乳化白內障摘除術治療，其中男38例，女28例，年齡 56～74歲，平均年齡(66.3±7.1)歲，平均病程(15.2±4.8)年，術前病眼平均遠視力0.23±0.12，晶狀體核硬度分級，Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ28級例，Ⅴ級6例。兩組患者的性別構成、平均年齡及病程、術前病眼平均遠視力、晶狀體核硬度分級組成、患者的一般狀況等方面比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)，所入選的病例資料具有臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均加強術前準備，術中采用相同的廠家的人工晶狀體及輔材，術后均加強治療及專科護理。超聲組術前用復方托比卡胺散瞳后，進行表面麻醉處理。然后在患者角膜緣后2 mm的正上方做鞏膜隧道切口(約5.5 mm)，接著進行環行撕囊，在囊內超聲乳化晶體核，在晶體皮質抽吸完畢后，植入人工晶狀體;非超聲組術前采用相同的散瞳和表面麻醉后，也于患者角膜緣后2 mm的正上方做鞏膜隧道切口(約6.0 mm)，接著進行環行撕囊，用黏彈劑針頭將晶狀體核旋入前房后，注吸皮質并將人工晶狀體植入。

1.3 研究內容 統計并隨訪兩組患者術后1 d、術后1 w和術后1個月患側裸眼視力＞0.5的患者例數;記錄兩組患者術中術后并發癥情況，包括:虹膜脫出、角膜水腫、前房積血和后囊破裂;同時將兩組患者治療費用進行比較。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效比較 兩組患者術后1 d眼裸眼視力＞0.5的例數比較差異顯著(P＜0.05)，超聲組患者優于非超聲組患者;術后1 w和1個月病眼裸眼視力＞0.5的例數差異無統計學意義(均P＞0.05)，兩組患者療效相近。見表1。

表1 兩組患者術后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 并發癥情況比較 兩組患者術中術后出現虹膜脫出、角膜水腫、前房積血和后囊破裂病例比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，提示兩種術式的并發癥發生率相近。見表2。

表2 兩組患者術中術后并發癥情況比較〔n(%)〕

2.3 治療費比較 超聲組患者平均治療費用為(2733.6±453.7)元，非超聲組為(1677.4±315.8)元，非超聲組患者治療的花費顯著少于超聲組患者(t=2.261，P＜0.05)。

3 討論

超聲組患者術后1 d病眼裸眼視力＞0.5例數顯著多于非超聲組患者，這可能因為〔3〕:(1)超聲組切口小于非超聲組，而術中手術切口越大，則術后發生散光的可能性也越大;(2)超聲組術后角膜水腫的發生率低于非超聲組，而角膜水腫可妨礙患者術后市里的恢復;(3)超聲組術后虹膜病變的發生率低于非超聲組，而虹膜病變不利于患者術后視力的恢復。但本文提示兩種治療方法的臨床療效相近。

本文提示兩種手術方式導致的并發癥發生率相近。白內障患者放置人工晶體后，均有輕微的水腫，通常持續3 d左右，這主要是因為器械頻繁進入患者前房，灌注沖洗時速度過快，可造成角膜內皮細胞損傷，引起角膜水腫。因此，對于預防術后并發癥，最重要措施是提高手術醫師的操作熟練程度〔4〕。

本文顯示非超聲組患者治療的花費顯著少于超聲組患者，小切口非超聲乳化白內障摘除術是一種療效好、費用低、操作簡便、易于推廣;治療措施所需的儀器設備昂貴，影響了在偏遠地區的推廣，且無需昂貴設備，是白內障盲的復明合適手術方式，值得臨床廣泛推廣。

1 鐘志福.非超聲乳化小切口白內障術后早期低視力原因分析〔J〕.中國實用醫藥，2010;5(11):68-9.

2 黃家林，劉 斌，朱增欽，等.小切口非超聲乳化白內障摘除術后淚膜變化的觀察〔J〕.國際眼科雜志，2011;11(4):737-8.

3 鄧萬清.超聲乳化白內障摘除術與小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床療效觀察〔J〕.醫學臨床研究，2008;25(5):933-4.

4 劉興紅，李萬鵬，汪大容，等.改良小切口白內障手術與超聲乳化術治療中等核白內障的比較研究〔J〕.中國現代醫學雜志，2008;18(6):810-1.