吸煙與慢性阻塞性肺疾病的關系及對老年患者肺功能的影響

韋 華 (貴陽醫學院第三附屬醫院，貴州 都勻 558000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)確切病因還不十分清楚，有研究認為與肺臟對吸入煙草、煙霧等有毒、有害氣體或顆粒產生的異常炎癥反應有關。環境因素在該病的致病因素中占了很大比例，據研究顯示，吸煙人群發病率和病死率均明顯高于非吸煙人群〔1〕。本研究擬探討吸煙與COPD的關系及對老年患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取180例老年男性志愿者，其中處于病情緩解期的COPD患者60例(COPD吸煙組)，健康者120例。健康者含健康吸煙組60例與健康非吸煙組60例。COPD組又分為COPD戒煙組(戒煙1年以上)，COPD未戒煙組。COPD組納入標準:符合2011年《慢性阻塞性肺疾病診療規范》的診斷標準;無高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘等病史;病程在10年以上，且近1個月未使用支氣管擴張藥。吸煙組和COPD未戒組吸煙指數(平均每天吸煙支數×吸煙年數)均＞100支/d×年。COPD吸煙組、健康吸煙、健康未吸煙組受試者年齡、身高、體重分布均衡，經方差分析，三組間無顯著差異(P＞0.05)。COPD組吸煙指數(為未吸煙組戒煙前數據，＞400支/d×年)明顯高于健康吸煙組吸煙指數(＜200支/d×年)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 測定肺功能相關指標 所有實驗者均測量第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1占FVC百分比(FEV1/FVC)、FEV1%預計值。COPD分級標準(根據FEV1/FVC、FEV1%預計值和臨床表現):Ⅰ級，FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%預計值，伴或不伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰);Ⅱ級，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預計值，常伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，活動后呼吸困難);Ⅲ級，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%預計值，多伴有慢性癥狀(咳嗽，咳痰，呼吸困難)，反復出現急性加重;Ⅳ級，FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%預計值或FEV1＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭。

1.2.2 支氣管舒張實驗 COPD吸煙組均于實驗前測量FEV1。休息10 min后予異丙腎上腺素0.5 mg霧化吸入，靜息10 min后重測 FEV1、最大呼氣流量(PEF)，陽性診斷標準:FEV1較用藥前增加12%或以上，且其絕對值增加200 ml以上。改變率=吸藥后測值－吸藥前測值/吸藥前測值×100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料用χ2檢驗做組間比較。

表1 受試者基本情況( ± s，n=60)

表1 受試者基本情況( ± s，n=60)

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 吸煙指數(支/d×年)57.56±5.83169.8±5.3463.32±5.62 ＞400健康吸煙組 56.87±6.43171.3±6.1262.15±6.14 ＜200健康非吸煙組COPD吸煙組57.12±6.71170.5±5.9763.21±5.98 0

2 結果

2.1 COPD吸煙組、健康吸煙組及健康非吸煙組肺功能比較COPD吸煙組FEV1/FEC及FEV1%預計值明顯低于健康吸煙、健康非吸煙組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

與COPD吸煙組比較:1)P＜0.05

2.2 COPD患者戒煙和未戒煙組肺功能比較 COPD患者中戒煙組FEV1/FEC及FEV1%預計值高于未戒煙組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組肺功能分級比較:COPD戒煙組Ⅱ級21例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例;COPD未戒煙組 Ⅱ級4例，Ⅲ級23例，Ⅳ級3例。表明戒煙對患者肺功能改善有明顯幫助。見表3。

2.3 COPD戒煙、COPD未煙戒組支氣管舒張試驗結果比較

COPD戒煙、COPD未戒煙組患者支氣管舒張試驗后FEV1均明顯增加，但兩組間變化明顯不同。COPD戒煙組FEV1改變率(14% ±10%)高于COPD未戒煙組(15% ±13%)，COPD戒煙組FEV1陽性率(31.2%)較COPD未戒煙組(21.8%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 COPD戒煙、COPD未戒煙組肺功能比較( ± s，n=30)

表3 COPD戒煙、COPD未戒煙組肺功能比較( ± s，n=30)

與COPD戒煙組比較:1)P＜0.05

57.11±9.78 60.99±8.79 COPD非戒煙組 45.23±10.051) 36.23±6.871)預計值COPD戒煙組組別 FEV1/FEC FEV1%

表4 COPD患者戒煙組、未戒煙組支氣管舒張試驗FEV1各相關指標比較( ± s，n=30)

表4 COPD患者戒煙組、未戒煙組支氣管舒張試驗FEV1各相關指標比較( ± s，n=30)

組別 舒張前(L) 舒張后(L) 占預計值(%) 差值(ml) 改變率(%) 陽性率(%)1 16.12±11.01 31.21 COPD未戒煙組 0.82±0.23 0.95±0.21 39.03±7.11 118.12±12.8 COPD戒煙組 1.34±0.38 1.51±0.27 63.12±8.91 168.21±21.06 14.23±9.72 21.82

3 討論

COPD 是呈進行性發展的不完全可逆的氣流受限的肺部疾病，患病率和死亡率均居高不下。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。據研究顯示吸煙人群該病的發病率明顯高于非吸煙人群，本研究結果表明吸煙是COPD的重要發病因素，煙齡越長，吸煙量越大，吸煙指數越大，肺功能越差。而且戒煙對患者肺功能改善有明顯幫助〔2，3〕。

據研究顯示全世界有10億多煙民，其中絕大多數在發展中國家。我國是一個有著大量吸煙人群的國家。煙草中含有焦油、尼古丁、氫氰酸等40多種有害化學物質，它們蓄積在肺部，損傷氣道上皮細胞、纖毛及小氣道、肺泡，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞肥大增生、黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降，氧自由基產生增多，多種炎癥細胞釋放炎癥介質，破壞肺彈力纖維，氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經系統功能紊亂，膽堿能神經張力增高等進一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限〔4～6〕。隨著吸煙量、煙齡的增加，細支氣管炎癥反復發生并逐漸加重，導致氣道重構，引起小氣道管腔逐漸狹窄，呼氣阻力增加，并最終發展為COPD。煙草通過以上機制誘發并加重COPD，當發展為COPD時，戒煙雖可一定程度上改善肺功能，但肺部結構改變已經無法逆轉，肺功能的嚴重損害不能完全逆轉。因此及早戒煙是預防COPD的重要措施，也是最為簡單易行的措施〔7，8〕，在該病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生發展。

1 Vozoris NT，Stanbrook MB.Smoking prevalence，behaviours，and dessation among indi viduals with COPD or asthma〔J〕.Respir Med，2011;105(3):477-84.

2 Shahab L，Jarvis MJ，Britton J，et al.Prevalence，diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nation-ally representative population sample〔J〕.Thorax，2006;61(12):1043-7.

3 Borglykke A，Pisinger C，Jorgensen T，et al.The effectiveness of smoking cessation groups offered to hospitalised patients with symptoms of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)〔J〕.Clin Respir J，2008;2(3):158-65.

4 Hoogendoorn M，Feenstra TL，Hoogenven RT，et al.Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD〔J〕.Thorax，2010;65(8):711-8.

5 Van Schayck CP，Kaper J，Wagena EJ，et al.The cost-effectiveness of antidepressants for smoking cessation in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients〔J〕.Addiction，2009;104(12):2110-7.

6 陳 娟，陳 平.慢性阻塞性肺疾病患者戒煙干預方法的研究現狀〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2011;34(7):531-3.

7 周文利，杜雪平.社區慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病狀況調查〔J〕.中國全科醫學，2011;14(19):2197-200.

8 謝高強，程顯聲，徐希勝，等.不吸煙和吸煙的慢性支氣管炎人群慢性阻塞性肺疾病患病率和臨床特征的研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2011;9(6):259-61.