比索洛爾對老年冠心病患者QT離散度的影響

耿光三 吳 瑤 (吉林省公安邊防總隊醫院，吉林 長春 3005)

上世紀九十年代的研究發現，部分冠心病患者QT間期離散度 (QTd)有異常增大的現象〔1〕，尤其在發生惡性心律失常的急性心肌梗死患者中此種現象尤其突出〔2〕，表明冠心病患者惡性室性心律失常的發生與QTd異常增大有密切關系。β-受體阻斷劑可明顯改善心衰患者心功能，并降低各類冠心病患者心源性猝死的發生比率。本文通過觀察使用β受體阻斷劑比索洛爾 (Bisoprolol)對老年冠心病患者QTd的影響，探討老年冠心病患者使用比索洛爾防止發生惡性室性心律失常的機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2008年4月至2011年11月在我院住院的老年冠心病患者。冠心病診斷標準:符合下列一項即可診斷:(1)冠脈造影證實;(2)運動平板試驗陽性。共選取48例患者，其中男27例、女21例，年齡60～82〔平均(71±9.6)〕歲。心功能NYHAⅠ～Ⅱ級，均為竇性心律。所有患者均經冠脈CT或冠狀動脈造影確診，除外急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進及各類心律失常等影響QTd檢測結果的情況。所有病人均未使用抗乙酰膽堿或擬腎上腺素能制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃制劑、磷酸二酯酶抑制劑和各類抗心律失常藥物。

1.2 方法

1.2.1 分組與治療 48例冠心病患者隨機分為對照組、觀察組，每組24例。兩組病例年齡、性別等基本數據無統計學差異。對照組給予常規治療(口服阿司匹林、單硝酸異山梨酯、靜脈滴注丹參注射液，未應用抗心律失常藥物)2 w。觀察組在常規治療基礎上給予比索洛爾5～15 mg/d，口服2 w。記錄兩組病例治療前、后QTd的變化并進行分析。

1.2.2 檢測方法 多功能綜合心電活動診斷儀同步記錄體表常規12導聯心電圖，最大QT間期(QTmax)與最小QT間期(QTmin)之差為QTd。采用Bazett公式進行校正。每組病例采樣記錄和測量分別進行五次，采用五次實測值的平均值計算QTd、心率校正QTd(QTcd)。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，兩組所有數據以±s表示，組間比較采用雙側檢驗和t檢驗。

2 結果

觀察組每日給予比索洛爾(10±5)mg治療(14±3)d，對照組給予常規抗心肌缺血治療(14±3)d。治療前、后的QTd及相關指標的變化見表1。比索洛爾可顯著地延長RR間期、QTmin(P＜0.01)，可顯著縮小 QTd、QTcd(P ＜0.01)。對照組治療前、后比較，QTd及各相關指標均無改變(P＞0.05)。

表1 比索洛爾對冠心病患者QTd的影響( ± s，ms，n=24)

表1 比索洛爾對冠心病患者QTd的影響( ± s，ms，n=24)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.01

QTd QTcd QTmin QTmax觀察組 治療前組別 RR間期821±110 72±28.6 78±24.6 357±21.2 427±33.6治療后 945±1211)2) 39±11.81)2) 42±10.71)2) 390±32.71)2) 428±34.7對照組 治療前 822±101 71±20.1 78±21.7 359±24.7 429±40.2治療后835±108 70±19.4 76±20.9 358±30.8 424±42.3

3 討論

β-受體阻斷劑是治療急性心肌梗死和心力衰竭的常用藥物，對冠心病患者降低病死率具有良好作用，其作用機制可能與改善心功能和減少惡性心律失常有關。1985年Campbell等〔3〕首次提出了QTd的概念。QTd代表不同部位心室肌復極的不同步性和電不穩定性，QTd增加容易產生多發性折返激動，導致多種心律失常的發生，目前已經確認QTd異常增大標志著心室肌復極的不一致性增加，這是發生室性折返性心律失常的病理基礎。QTd已廣泛應用于冠心病、QT延長綜合征、心肌炎、心力衰竭、心肌病等疾病的預后判斷。本研究表明，給予比索洛爾治療后，患者心電圖QTmin和RR間期延長，從而使QTd、QTcd顯著縮小，這可能是由于缺血區域心肌細胞膜動作電位復極化恢復正常，心室肌細胞復極程度趨向同步。而常規的抗心肌缺血治療不會影響冠心病患者的QTd。

β-受體阻滯劑可以降低心肌缺血后過高的交感神經系統活性，減少血漿兒茶酚胺對心肌的損害，減少心肌耗氧量、降低心率、改善心肌缺血的程度，預防心源性猝死。β1受體可增加心肌收縮性，自律性和傳導功能。比索洛爾與心肌細胞上的β1-腎上腺素能受體結合，抑制交感神經，促使心肌細胞加速復極化，有效地延長正常心肌復極化過程，不影響缺血局部心肌的復極化速度，縮小心室肌復極化離散程度。其減少冠心病患者發生心源性猝死的機制可能為:顯著延長QTmin，相對縮小QTd、QTcd。比索洛爾通過延長正常心室肌復極化過程而縮小QTd，保持了心肌電活動的穩定性，從而降低惡性室性心律失常的發生。本研究認為縮短QTd是β-受體阻滯劑能夠有效地改善心絞痛預后的一個重要電生理機制，QT間期離散度對預測冠心病患者發生惡性心律失常和心源性猝死具有重要的預后價值。

1 王亞峰，李 勇，施海明，等.QT離散度與冠心病的關系〔J〕.臨床心電學雜志，1996;5(4):156-8.

2 Potratz J，Djonlagic H，Brandes A，et al.Circulation〔J〕.1992;86(4):1-293.

3 Campbell RW，Gardine P，Amos PA，et al.Measurement of the QT interva〔lJ〕.Eur Heart J，1985;6(suppl D):81.