牙周疾病與頸動脈狹窄程度的關系

王 瑾 劉海霞 陳 紅 孫靜華 楊國海 (唐山市工人醫院，河北 唐山 063000)

頸動脈狹窄多是由于頸動脈粥樣斑塊導致頸動脈管腔的狹窄，其發病率較高，在60歲以上人群中約占9%，多發生于頸總動脈分叉和頸內動脈起始段。牙周疾病是常見的口腔慢性疾病，是常見的拔牙原因之一。牙齒的數目能夠反映既往牙周疾病史〔1〕。近年來多項研究表明，感染因素在動脈粥樣硬化及其并發癥的發生發展中起著重要作用〔2～4〕。本研究分析137例有頭頸CTA資料人群的牙齒狀況，探討頸動脈狹窄與口腔健康的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2007年9月至2011年4月唐山工人醫院進行頭頸CTA檢查的人群，年齡45～79歲，平均(59.63±10.67)歲，男性75例，女性62例。所有研究對象均填寫調查問卷，包括年齡、性別、職業、煙酒嗜好、高血壓、高血脂、糖尿病及心腦血管病史。137例患者均由口腔醫師進行口腔健康檢查，其中患牙周炎67例，齲齒115例。

1.2 頭頸CTA檢查及動脈狹窄程度的判斷 頭頸CTA檢查應用Phillip 64層及極速256層螺旋CT掃描儀進行，由2名影像科副主任醫師分別應用Extended Brilliance Workspace 3.0工作站進行后處理，嚴格控制圖像的清晰度，盲法判斷頸總動脈及頸外動脈狹窄嚴重程度。頸動脈狹窄程度的判斷標準依據北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗方法 (NASCET)〔5〕，以50%為界分為兩組，遇多支病變或一支多部位病變時，以狹窄程度最重者為準。

1.3 牙齒計數 所有研究對象均行牙齒計數，由于部分人未萌生第三磨牙，因此在計數時第三磨牙不計入牙齒總數。此外，義齒也不計入，全口義齒的患者牙齒總數為0。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗;不符合正態分布的資料采用中位數、用最大值、最小值表示，應用Mann-Whitney秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

137例樣本中牙齒數目為0～28，中位數為19，呈偏態分布。根據頸總或頸外動脈狹窄的程度分組，計數每組樣本的牙齒數目，通過中位數進行病例計數。頸動脈狹窄度50%組擁有20顆以上牙齒的人數少于頸動脈狹窄度＜50%組。頸動脈狹窄度50%組和狹窄度＜50%組間牙齒數目的差異均顯著，頸動脈狹窄度50%組牙齒數目明顯少于狹窄度＜50%組。而年齡、吸煙、高血壓及糖尿病等因素兩組間無差異。見表1。

表1 頸動脈狹窄相關影響因素分析

3 討論

本研究說明牙齒數目與動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄密切相關。而牙周疾病是導致牙齒缺失的主要原因。因此，口腔疾病引起的牙齒數目減少與動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄存在相關性。有研究顯示，在患牙周炎的兔動脈壁上有較多類脂沉積，且沉積度與牙周炎的嚴重程度呈正比〔6〕。本研究發現因粥樣斑塊所致頭頸動脈狹窄的程度與牙齒數目存在明顯的負相關，再次印證了牙周炎所致的牙齒缺失與動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄存在密切關系。本次研究中隨機抽取樣本，避免了選擇樣本偏倚;其次，所有的口腔檢查由兩名有經驗的主治醫師通過盲法進行，且頸動脈CTA結果的評估也由兩名影像科副主任醫師進行，從而降低了研究方法方面的偏差。

牙周感染和動脈粥樣硬化的發病機制中具有相似的炎癥免疫學基礎。牙周疾病可以在一定程度上促使動脈疾病發展，增加心腦血管疾病發生的危險性，為提高全民口腔健康意識、預防動脈粥樣硬化相關疾病的發生提供了依據。

1 Reich E，Hiller KA.Reasons for tooth extraction in the western states of Germany〔J〕.Community Dent Oral Epidemio，1993;21:379-83.

2 封 艷，鐘良軍，張源明.牙周炎與動脈粥樣硬化〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，2005;15(12):699-702.

3 Leivadaros E，van der Velden U，Bizzarro S，et al.A pilot study into measurements of markers of atherosclerosis in periodontitis〔J〕.J Periodontol，2005;76(1):121-8.

4 Gibson FC 3rd，Yumoto H，Takahashi Y，et al.Innate immune signaling and Porphyromonas gingivalis-accelerated atherosclerosis〔J〕.J Dent Res，2006;85(2):106-21.

5 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Coaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with higher grade carotid stenosis〔J〕.N Eng 1 J Med，1991;325(7):445-53.

6 Jain A，Batista EL Jr，Serhan C，et al.Role for periodontitis in the progression of lipid deposition in an animal model〔J〕.Infect Immun，2003;71(10):6012-8.