牙周疾病與頸動脈狹窄程度的關(guān)系

王 瑾 劉海霞 陳 紅 孫靜華 楊國海 (唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000)

頸動脈狹窄多是由于頸動脈粥樣斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中約占9%，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。牙周疾病是常見的口腔慢性疾病，是常見的拔牙原因之一。牙齒的數(shù)目能夠反映既往牙周疾病史〔1〕。近年來多項研究表明，感染因素在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用〔2～4〕。本研究分析137例有頭頸CTA資料人群的牙齒狀況，探討頸動脈狹窄與口腔健康的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2007年9月至2011年4月唐山工人醫(yī)院進(jìn)行頭頸CTA檢查的人群，年齡45～79歲，平均(59.63±10.67)歲，男性75例，女性62例。所有研究對象均填寫調(diào)查問卷，包括年齡、性別、職業(yè)、煙酒嗜好、高血壓、高血脂、糖尿病及心腦血管病史。137例患者均由口腔醫(yī)師進(jìn)行口腔健康檢查，其中患牙周炎67例，齲齒115例。

1.2 頭頸CTA檢查及動脈狹窄程度的判斷 頭頸CTA檢查應(yīng)用Phillip 64層及極速256層螺旋CT掃描儀進(jìn)行，由2名影像科副主任醫(yī)師分別應(yīng)用Extended Brilliance Workspace 3.0工作站進(jìn)行后處理，嚴(yán)格控制圖像的清晰度，盲法判斷頸總動脈及頸外動脈狹窄嚴(yán)重程度。頸動脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗方法 (NASCET)〔5〕，以50%為界分為兩組，遇多支病變或一支多部位病變時，以狹窄程度最重者為準(zhǔn)。

1.3 牙齒計數(shù) 所有研究對象均行牙齒計數(shù)，由于部分人未萌生第三磨牙，因此在計數(shù)時第三磨牙不計入牙齒總數(shù)。此外，義齒也不計入，全口義齒的患者牙齒總數(shù)為0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)、用最大值、最小值表示，應(yīng)用Mann-Whitney秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

137例樣本中牙齒數(shù)目為0～28，中位數(shù)為19，呈偏態(tài)分布。根據(jù)頸總或頸外動脈狹窄的程度分組，計數(shù)每組樣本的牙齒數(shù)目，通過中位數(shù)進(jìn)行病例計數(shù)。頸動脈狹窄度50%組擁有20顆以上牙齒的人數(shù)少于頸動脈狹窄度＜50%組。頸動脈狹窄度50%組和狹窄度＜50%組間牙齒數(shù)目的差異均顯著，頸動脈狹窄度50%組牙齒數(shù)目明顯少于狹窄度＜50%組。而年齡、吸煙、高血壓及糖尿病等因素兩組間無差異。見表1。

表1 頸動脈狹窄相關(guān)影響因素分析

3 討論

本研究說明牙齒數(shù)目與動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄密切相關(guān)。而牙周疾病是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因。因此，口腔疾病引起的牙齒數(shù)目減少與動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄存在相關(guān)性。有研究顯示，在患牙周炎的兔動脈壁上有較多類脂沉積，且沉積度與牙周炎的嚴(yán)重程度呈正比〔6〕。本研究發(fā)現(xiàn)因粥樣斑塊所致頭頸動脈狹窄的程度與牙齒數(shù)目存在明顯的負(fù)相關(guān)，再次印證了牙周炎所致的牙齒缺失與動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄存在密切關(guān)系。本次研究中隨機(jī)抽取樣本，避免了選擇樣本偏倚;其次，所有的口腔檢查由兩名有經(jīng)驗的主治醫(yī)師通過盲法進(jìn)行，且頸動脈CTA結(jié)果的評估也由兩名影像科副主任醫(yī)師進(jìn)行，從而降低了研究方法方面的偏差。

牙周感染和動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中具有相似的炎癥免疫學(xué)基礎(chǔ)。牙周疾病可以在一定程度上促使動脈疾病發(fā)展，增加心腦血管疾病發(fā)生的危險性，為提高全民口腔健康意識、預(yù)防動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生提供了依據(jù)。

1 Reich E，Hiller KA.Reasons for tooth extraction in the western states of Germany〔J〕.Community Dent Oral Epidemio，1993;21:379-83.

2 封 艷，鐘良軍，張源明.牙周炎與動脈粥樣硬化〔J〕.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005;15(12):699-702.

3 Leivadaros E，van der Velden U，Bizzarro S，et al.A pilot study into measurements of markers of atherosclerosis in periodontitis〔J〕.J Periodontol，2005;76(1):121-8.

4 Gibson FC 3rd，Yumoto H，Takahashi Y，et al.Innate immune signaling and Porphyromonas gingivalis-accelerated atherosclerosis〔J〕.J Dent Res，2006;85(2):106-21.

5 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Coaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with higher grade carotid stenosis〔J〕.N Eng 1 J Med，1991;325(7):445-53.

6 Jain A，Batista EL Jr，Serhan C，et al.Role for periodontitis in the progression of lipid deposition in an animal model〔J〕.Infect Immun，2003;71(10):6012-8.