卡托普利與硝苯地平聯合治療老年原發性高血壓患者的療效

尹海平 (昆明醫學院附屬昆華醫院內干科，云南 昆明 650032)

高血壓為臨床的常見病和多發病，分為原發性高血壓和繼發性高血壓，其中原發性高血壓占95%以上，是心腦血管疾病的重要危險因素之一，可引起腦卒中、冠心病、心肌梗死及腎衰竭等多種并發癥。隨著人口老齡化加劇，我國老年人原發性高血壓發病率已高達57.0%，已成為受高血壓危害最嚴重的國家，引起醫學界的廣泛關注〔1〕。本文對比分析我院應用卡托普利和硝苯地平聯合治療老年原發性高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年1月我院門診收治的240例原發性高血壓老年患者，其中男140例，女100例，年齡61～81〔平均(71.2±6.7)〕歲;病程 2～10年;均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟高血壓診斷標準〔2〕:3次不同時間測量血壓，收縮壓＞140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg，并排除6個月內發生腦卒中和急性心肌梗死、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病等疾病。按隨機數字表法分為三組，每組80例，三組患者年齡、性別、病程等臨床資料經統計學分析，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 硝苯地平組:口服硝苯地平緩釋片20 mg/d，2次/d;卡托普利組:口服卡托普利片 25 mg/d，2次/d;聯合用藥組:采用硝苯地平緩釋片(20 mg/d，2次/d)和卡托普利聯合用藥(25 mg/d，2次/d)。治療期間各組均停用其他降壓藥，以8 w為一個療程。全部病例治療前后檢查心率、血常規、尿常規及肝腎功能;采取標準水銀汞柱法取右上肢坐位測量血壓，重復3次取平均值;觀察不良反應發生情況。

1.2.2 療效評價 根據衛生部《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判斷標準:(1)顯效:舒張壓下降≥20 mmHg或收縮壓下降≥30 mmHg并達到正常范圍;(2)有效:舒張壓下降10～19 mmHg或舒張壓下降＜10 mmHg并達到正常范圍或收縮壓下降≤30 mmHg;(3)無效:舒張壓和收縮壓未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統計學方法 應用SPSS11.5統計軟件，計量資料以±s表示，分類資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 三組治療前后血壓比較 三組的舒張壓和收縮壓與治療前相比均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05);聯合用藥組的舒張壓和收縮壓明顯低于硝苯地平組和卡托普利組，差異有統計學意義(P＜0.05);硝苯地平組與卡托普利組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后血壓變化( ± s，n=80，mmHg)

表1 三組患者治療前后血壓變化( ± s，n=80，mmHg)

與硝苯地平組比較:1)P＜0.05;與卡托普利組比較:2)P＜0.05;與治療前比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

治療后組別 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前聯合用藥組 117.5±10.291.1±4.71)2)4)176.2±13.5134.2±6.91)2)4)硝苯地平組 116.1±11.2 107.5±4.33) 177.1±14.6 155.2±11.23)卡托普利組 117.4±11.2 106.9±4.23) 177.3±14.4 153.7±12.13)

2.2 三組臨床療效比較 聯合用藥組總有效率為96.2%(77/80);硝苯地平組總有效率為87.5%(70/80)，卡托普利組總有效率為86.2%(69/80)。聯合用藥總有效率明顯高于硝苯地平組和卡托普利組，差異有統計學意義(χ2=4.10、5.01，P＜0.05);硝苯地平組與卡托普利組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 三組降壓療效比較〔n(%)，n=80〕

2.3 三組不良反應情況比較 三組服藥前后心率、血常規、尿常規、肝腎功能等均無明顯變化。聯合用藥組發生咳嗽1例，惡心、嘔吐2例，頭暈2例，面部潮紅1例，不良反應發生率為7.5%(6/80);硝苯地平組發生咳嗽1例，惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，頭暈1例，不良反應發生率為8.75%(7/80);卡托普利組發生咳嗽2例，惡心、嘔吐2例，面部潮紅1例，頭暈2例，不良反應發生率為8.75%(7/80)。三組不良反應發生率均無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

原發性高血壓以血壓升高為主要表現，其病因尚未闡明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環境因素作用使正常血壓調節機制失代償所致〔3〕。老年人由于存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動緩沖、調節能力和心臟應激能力等各種血壓調節機制明顯降低，如不及時治療可引起腦、心、腎等器官不同程度的病理性損害，甚至導致多器官功能衰竭而死亡〔4〕。因此，有效控制血壓對于降低病死率和病殘率，提高老年人生活質量具有重要意義。

歐洲高血壓指南和中國高血壓指南均將聯合用藥作為推薦治療策略，強調降壓與靶器官保護并舉，控制血壓的同時改善代謝紊亂，預防和逆轉靶器官的不良重塑，從而降低心血管并發癥的發生和病死率〔5〕。臨床上降壓藥物種類繁多，療效各異，合理選擇降壓藥至關重要?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉換酶抑制劑的代表性藥物，它能抑制周圍和組織的血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，并能抑制激肽酶，減少醛固酮和腎上腺素的釋放，擴張血管，使血壓下降;同時能促進前列腺素的合成，抑制緩激肽分解，防止冠脈痙攣和血小板凝集，改善心肌缺血，目前作為世界衛生組織及國際高血壓協會(WHO/ISH)高血壓治療指南推薦治療高血壓的首選降壓藥物〔6，7〕。硝苯地平是一種較新的鈣拮抗劑，可以選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內流，阻斷心肌細胞興奮-收縮耦聯，擴張外周小動脈，降低外周血管阻力，使血壓下降;并能擴張冠狀血管，增加冠脈血流量及心肌供氧量〔8〕。據文獻報道，兩藥聯合應用不但能起到明顯的降壓作用，而且能進一步降低心、腦、腎等血管疾病的危險性〔2，9〕。

本文研究結果表明，卡托普利聯合硝苯地平降壓效果優于單獨應用卡托普利和硝苯地平，且硝苯地平組總有效率高達96.2%，遠高于硝苯地平組的87.5%和卡托普利組的86.2%，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，而不良反應率僅為7.5%。由此可見，卡托普利聯合硝苯地平治療老年原發性高血壓可發揮協同降壓作用，顯著提高療效，是一種安全有效的治療方案，值得臨床進一步推廣應用。

1 宋紅霞.老年高血壓病的診斷治療〔J〕.河北醫藥，2008;30(10):1577-8.

2 薛樹仁，張邢偉，王利波，等.硝苯地平和卡托普利單用或聯用治療原發性高血壓的療效分析〔J〕.中國動脈硬化雜志，2008;16(4):320-2.

3 楊英慧.67例卡托普利與硝苯地平緩釋片聯合治療原發性高血壓的臨床察〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(2):110-1.

4 王志軍，柯元南，周建芝.老年高血壓患者的血壓控制現狀及影響因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008;10(4):246-9.

5 左建軍.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓病的臨床研究〔J〕. 中國醫學創新，2010;27(7):63-4.

6 中華人民共和國衛生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南(2009年修訂版)〔M〕.北京:人民衛生出版社，2009:85-8.

7 黃 燕.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓50例臨床觀察〔J〕. 吉林醫學，2008;29(21):1922-3.

8 劉麗麗.硝苯地平聯用卡托普利治療老年性高血壓40例療效分析〔J〕.臨床肺科雜志，2008;13(2):223-4.

9 鄭 憶，陸錦昆.門診抗高血壓藥物聯合應用現狀分析〔J〕.社區衛生保健，2009;8(6):429-9.