醫院內尿路感染的常見病原菌構成與耐藥性變遷

朱紅國

(浙江省臺州醫院路橋院區檢驗科，浙江 臺州 318050)

醫院內尿路感染是目前住院患者醫院獲得性感染中最常見的類型之一，而病原菌中革蘭陰性桿菌居首位，因其具有多重耐藥性且耐藥率高，臨床治療難度較大[1]。現對我院210例尿路感染住院患者的病原學、藥物敏感性試驗進行回顧性分析，研究細菌耐藥性的變遷，為臨床治療尿路感染、合理選用抗菌藥物提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年12月確診并有完整病原學資料的尿路感染患者210例。留取中段尿及膀胱穿刺尿進行細菌培養，分離出的406株病原菌進行鑒定和藥物敏感性試驗。

1.2 標本采集

患者留取清晨中段尿液(取樣時先用溫清水清洗尿道外口)或膀胱穿刺尿標本，用無菌容器送檢。

1.3 細菌鑒定和藥物敏感性試驗

對合格的尿液標本進行常規培養、分離鑒定和藥物敏感性試驗。藥物敏感性試驗采用K－B法，質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，結果判斷標準及受試藥物的選用均參照2004年CLSI/NCCLS文件中美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的抗微生物藥物敏感性試驗操作方法和判斷標準。

2 結果

共培養出病原菌406株，其中革蘭陰性菌293株(72.17%)，排在首位的是大腸埃希菌96株，其次是銅綠假單胞菌56株、肺炎克雷伯菌48株和鮑曼不動桿菌44株;革蘭陽性菌84株(20.69%)，排在前3位的分別是屎腸球菌42株、凝固酶陰性葡萄球菌16株和糞腸球菌12株;真菌29株，占7.14%，其中白色念珠菌23株，光滑念珠菌4株。細菌耐藥性監測結果見表1和表2。

3 討論

泌尿系統感染是醫院和社區常見的感染性疾病，具有地區性，不同國家、地區的病原菌分布及耐藥特點都不同。因此，明確感染菌群的病原學、藥物敏感性試驗特點及耐藥性的變遷，有助于疾病早期臨床經驗性抗菌治療[2－3]。我院近5年尿路感染患者中，由于尿路感染常反復發作，多次使用抗菌藥物，使臨床上抗菌藥物的耐藥性逐年增加。這些問題的發生，與藥物的有效選擇、合理應用有著重要關系[4－5]。

表1 革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[株(%)]

表2 革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[株(%)]

從分離病原菌結果可見，大腸埃希菌占首位(23.6%)，其次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，以往較少見的鮑曼不動桿菌也成為不可忽視的主要病原菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌多為超廣譜β－內酰胺酶(ESBLs)陽性菌株，對亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐藥率小于30%，對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最敏感的抗菌藥物目前仍然是亞胺培南，耐藥率分別為1.0%和2.1%;對銅綠假單胞菌最敏感的抗菌藥也是亞胺培南，其次為頭抱呱酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，阿米卡星和頭孢他啶，耐藥率均小于35%。鮑曼不動桿菌總的耐藥率較高，其中對亞胺培南和頭孢哌酮舒巴坦較敏感，耐藥率小于40%。頭孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦同屬β－內酰酶類抗生素和酶抑制劑的復方制劑，但頭孢哌酮舒巴坦對鮑曼不動桿菌的耐藥率明顯低于哌拉西林他唑巴坦，這可能與舒巴坦本身是一種半合成β－內酰胺酶抑制劑，對細菌有直接殺傷作用有關[6]。分離的革蘭陽性菌中，主要以屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和糞腸球菌為主，耐藥性嚴重，但對萬古霉素和替考拉寧敏感率均為100%。對于β－內酰胺類、氨基苷類、大環內酯類、四環素類藥物的耐藥率均大于50%，這與國內外的文獻報道相一致[7]。

從病原菌耐藥性看，近5年來是革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥率均呈上升趨勢，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對青霉素類、頭孢菌素和氟喹諾酮類抗生素的耐藥率上升，對氨基苷類抗生素的耐藥性相近;銅綠假單胞菌對復方新諾明耐藥性最高，對哌拉西林、頭孢西丁、慶大霉素、左旋氧氟沙星的耐藥率逐年上升;鮑曼不動桿菌對對亞胺培南和頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率也呈上升趨勢，前者由最初的 25.0%上升至 55.5%，后者由最初的12.5%上升至44.4%，但亞胺培南和頭孢哌酮舒巴坦仍然是目前治療鮑曼不動桿菌的首選藥物。

綜上所述，由于醫院感染病原菌的復雜性和耐藥的多樣性，開展精確的病原學診斷，針對性地選擇敏感的抗感染藥物，對提高重癥感染的救治水平具有重要意義[8]。

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