不同升壓藥物對剖宮產患者新生兒臍血pH的影響

周金萍，袁 飛，馬連軍，金原野

(浙江省紹興市第二醫院麻醉科，浙江 紹興 312000)

腰硬聯合麻醉具有快速、安全、肌松效果好等特點，被廣泛應用于產科麻醉[1]。但腰硬聯合麻醉易使產婦發生低血壓等并發癥，其發病率高達90%[2]。低血壓使產婦子宮胎盤血流量降低，從而導致新生兒缺氧及酸中毒[3]。升壓藥的選擇對于低血壓的處理非常重要，以往麻黃堿為產科首選升壓藥，近年來有研究顯示，去氧腎上腺素與麻黃堿在預防和治療產婦低血壓方面具有相似的效應，且不會引起新生兒酸血癥[4]。我院于2009年1月至2011年6月應用去氧腎上腺素和麻黃堿治療剖宮產患者低血壓，筆者觀察了其療效及對新生兒的臍血pH的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年1月至2011年6月在我院行剖宮產術的單胎足月產婦 60例，年齡 22～35歲，體重 48～75 kg，孕周 38～42周，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;產前及術前檢查肝腎功能均正常，無心肺疾病史，胎兒篩查無異常;排除妊娠高血壓、貧血、心血管疾病、已知胎兒異常、椎管內麻醉禁忌證、凝血功能障礙、糖尿病等。將60例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各30例。兩組患者在年齡、體重、孕周、ASA分級等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產婦術前禁食10 h，均未給予麻醉前用藥。產婦入手術室后開放上肢靜脈通道，連接Datex監護儀，持續監測血壓、脈搏、心率。休息10 min，安靜后連續3次(每次間隔1 min)測量血壓、心率，取平均值作為基礎值。取左側臥位，取L2～L3間隙進行腰硬聯合穿刺，進入蛛網膜下腔，見通暢腦脊液回流，緩慢注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典阿斯利康制藥有限公司，批號為LM1787)8～10 mg，后置入硬膜外導管備用。每間隔3～5 min持續測量血壓，當收縮壓在基礎值80%及以下時，給予升壓藥。觀察組靜脈注射鹽酸去氧腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司，批號為 100501)，每次 50～100 μg，使血壓維持在基礎值水平，直至胎兒娩出。對照組靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥廠，批號為100408)，每次5～10 mg，使血壓維持在基礎值水平，直至胎兒娩出。胎兒娩出即刻取臍帶動、靜脈血測pH。

1.3 數據分析

數據分析采用SPSS 11.0統計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數據用±s表示，且 P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。可見，觀察組臍帶動、靜脈血pH均明顯高于對照組(P＜0.05);兩組患者用藥后血壓均恢復正常，收縮壓、舒張壓差異均無統計學意義(P＞0.05)。3 討論

表1 兩組產婦臍帶動靜脈血pH及血壓比較

產婦腰硬聯合麻醉后低血壓的發生率大于非產婦，且低血壓的程度更嚴重。產婦仰臥時，子宮壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少，血壓下降。腰硬聯合麻醉后，腰以下的交感神經受到阻滯，下腔靜脈擴張，血管容量增加，血液在下肢存留，血容量相對不足造成低血壓。低血壓不僅可引起產婦惡心嘔吐、循環衰竭甚至循環驟停而死亡，而且可因為產婦子宮胎盤血流量降低，導致新生兒缺氧、窒息和酸中毒，不及時處理甚至會導致胎死宮中，因此剖宮產術中低血壓的預防和治療非常重要[5]。

目前，防治產婦低血壓臨床已有多種措施，包括調整產婦體位、下肢靜脈繃扎、麻醉前預擴容、減少局部麻醉藥的用量和注射速度等，但這些方法對于預防低血壓的發生均沒有很大的效果，麻醉中經常需要使用血管收縮藥物[6]來維持血壓。麻黃堿是一種生物堿，為植物中提取的非兒茶酚胺類藥物，對α和β受體均有興奮作用，可通過增加外周血管阻力來升高血壓，且對血管有輕微的收縮作用，但有心率加快、心肌耗氧增加等副作用，具有快速耐藥性。麻黃堿的應用是造成臍動靜脈血pH降低的重要因素之一[7－8]。去氧腎上腺素也屬于合成的非兒茶酚胺類藥物，主要對α受體有興奮作用，可使動靜脈血管收縮，增加全身血管阻力而升高收縮壓和舒張壓;且對心肌無興奮作用，不會導致心肌耗氧增加，可以通過提升血壓反射性減慢心率，使心肌耗氧降低，可抑制心排血量下降[9－10]。

本研究結果顯示，使用去氧腎上腺素和麻黃堿治療剖宮產患者低血壓的效應相似，患者用藥后血壓均提升至正常水平，但麻黃堿治療組新生兒臍血pH比去氧腎上腺素治療組低(P＜0.05)。因此認為，去氧腎上腺素為腰硬聯合麻醉剖宮產時對母嬰影響較小的升壓藥物，起效快、針對性強、可控性好，尤其是不易發生新生兒酸血癥，值得臨床推廣。

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