2008—2010年我院降血糖藥物用藥分析

林國強，沈 斌

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江 嘉興 314000)

隨著飲食結構的改變以及人口結構逐漸老年化，我國糖尿病發病率逐年上升，成為一種嚴重危害人民身體健康的常見病。根據2002年一項城市調查結果推算，治療糖尿病及其并發癥的直接醫療費約為188億元人民幣，約占總衛生費用的4%[1]。因此，分析醫院糖尿病的用藥現狀及發展趨勢，為治療糖尿病藥品的生產、營銷、合理應用以及藥品費用的控制提供參考具有重要意義。

1 資料與方法

收集我院西藥庫2008年至2010年降血糖藥物出庫的計算機數據庫記錄，包括藥品名稱、規格、包裝、單價、數量、金額等，參考文獻[2－3]對藥物進行分類、統計、排序等。用Microsoft Excel 2000軟件進行數據統計。同一品種不同規格折算為同一單位后求和成為該藥使用的總劑量，不同劑型、不同給藥途徑分別計算總劑量。一般藥物限定日劑量[4]參照《新編藥物學》[5]，新藥根據藥品說明書確定。用藥頻度(DDDs)=某藥的年銷售量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計算DDDs后，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs。日均費用(DDDc)=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

2 結果

統計結果見表1至表4。

表1 各年度降血糖藥物使用金額、DDDs及其年增長率

3 分析與討論

由表1可以看出，我院降血糖藥物年使用金額增長與文獻報道的其他地區相似[6－8]，也存在各年度增長幅度不均的現象;同時，年DDDs的增長率與使用金額增長率并沒有同時增長，說明患者的日治療費用在逐年下降。

表2 各種降血糖藥物DDDs(×103)及其構成比(%)、排序

表2顯示，3年來各類降血糖藥物權重發生了較大變化。格列美脲、瑞格列奈等近年新上市的新型降血糖藥物呈現上升趨勢。瑞格列奈2009年進入我院后，當年居DDDs排序第2位，2010年則高居首位。瑞格列奈是一種新型促胰島素分泌劑，能刺激胰島素的分泌。它通過抑制胰腺β細胞膜上敏感的鉀離子通道，導致細胞膜去極化，使鈣離子經鈣通道向細胞內流動，以發揮促胰島素分泌的作用。它不會影響β細胞中的胰島素生物合成，并能夠模擬生理性的胰島素分泌，從而有效降低整體血糖水平。服用方式為進餐服藥，不進餐不服藥，患者可以自由安排飲食，這可以提高患者治療的依從性，并有良好的耐受性[9－10]。阿卡波糖連續3年均為臨床使用的主要降血糖藥物。阿卡波糖為α－葡萄糖苷酶選擇性競爭抑制劑，當與葡萄糖苷酶結合后，能延緩碳水化合物分解為葡萄糖而被吸收這一過程，主要降低餐后血糖水平，同時該藥有調節血脂譜、抗氧化、延緩動脈粥樣硬化、調節血壓等優點，一直穩定、廣泛應用于臨床。二甲雙胍的DDDs 3年間排序從最后一位升到了第2位。噻唑烷二酮類本身并不刺激胰島β細胞分泌胰島素，而是提高機體組織細胞對胰島素的敏感性，從而改善血糖，因此在阻止糖尿病以及相關并發癥發展的同時不導致低血糖，且有調脂以及保護胰腺β細胞功能的作用。但2008年12月19日加拿大更新吡格列酮說明書，強調心臟衰竭風險。近2年，《藥物警戒快訊》《藥品不良反應信息通報》多次通報噻唑烷二酮類藥物，尤其是羅格列酮治療2型糖尿病，可使女性患者骨折以及心血管疾病風險增加，因此限制了噻唑烷二酮類在我院臨床的應用，其DDDs呈逐年下降趨勢。

表3 各種降血糖藥物用藥金額(萬元)及其構成比(%)、排序

表4 各年度用藥頻度前10位藥物及日治療費用

各類降血糖藥物的代表性品種基本上為合資和進口藥品，國產品種只有萬邦生化的磺酰脲類藥品格列美脲呈現出一定的競爭力。各類降血糖藥物的代表品種互有消長，從發展趨勢看，降血糖藥物的使用金額逐年大幅度增長，各有關廠商及品種之間的競爭也會更加激烈。

2008年至2010年我院降血糖藥物的使用以促胰島素分泌劑、胰島素和α－糖苷酶抑制劑為主，雙胍類使用增幅明顯，噻唑烷二酮類逐年下降，一線用藥以二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、胰島素為主，使用基本合理。糖尿病作為一種需終生用藥的慢性病，其費用負擔是患者能否規范、連續用藥的一個重要影響因素。價格較貴的降血糖藥的使用增加，一定程度上增加了患者的費用負擔。在臨床使用過程中，應根據糖尿病患者的病情程度、并發癥、年齡和病史等綜合情況考慮選用合適的降血糖方案及使用藥物。

3年間，我院降血糖藥物的用藥金額僅次于抗感染藥物、心血管系統藥物，基本位居近年來各類用藥排名的前3名。其用藥金額及用藥構成比呈逐年增長趨勢，反映了糖尿病患者逐年增多的狀況，另一方面，也反映了由于糖尿病患者需要長期甚至是終生用藥，因此應更加重視降血糖藥物的療效以及安全性。

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