中國人民解放軍總醫院衛生部臨床藥師學員培訓經驗探討

裴 斐，朱 曼，王 波，郭代紅

(中國人民解放軍總醫院藥品保障中心臨床藥學室，北京 100853)

2002年衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》提出要“逐步建立臨床藥師制”，2006年下發了《衛生部臨床藥師在職培訓與考核標準(試行)》。根據要求，2007年3月起我院先后有6名專職臨床藥師深入臨床科室開展臨床藥學工作[1]。目前，臨床藥學已成為醫院藥學的發展方向，臨床藥師已成為臨床藥學工作的主體，但各醫院尚未有成熟的臨床藥師培養模式。為此，筆者現就我院帶教做法及體會介紹如下。

1 注重入科前臨床藥師學員崗前培訓教育

崗前培訓是每個臨床藥師學員入科前的綜合性培訓，根據2周崗前培訓時間，制訂培訓計劃，內容包括對每位學員組織一次藥學知識摸底考試，以便帶教老師了解其理論知識情況;對我院的藥品不良反應(ADR)電子報告系統、合理用藥監測系統(PASS)電子工作站、藥師工作站、臨床醫師工作站等常用軟件進行培訓;并指明今后學員入科后應著重注意的方面和培訓目標等。在培訓計劃中，將培訓內容進行有機分割，以便保證學員每天都有培訓內容，防止出現無所事事或對培訓內容不能消化的現象。有針對性的崗前培訓非常重要，可使學員對我院的情況有初步了解，并基本掌握常用各種工作站，明確年度培訓目標，以便今后以端正的學習態度，飽滿的工作熱情投入臨床實踐。培訓計劃及流程見圖1和圖2。

2 入科后學員培訓

2.1 重視藥師的臨床思維培養[2－3]

努力改變藥師的非臨床思維方式是培訓重點之一。不參加臨床工作的藥師，思維方式與臨床醫師是完全不同的，因此剛進入臨床的學員面對患者時，可能會手足無措，而改變其原有思維方式是開展臨床藥學服務的關鍵。藥師臨床思維的側重點在疾病與藥物、藥物與患者等相關性問題的思考與判斷，如處方錯誤、藥品不良反應、藥物有效與否、藥物引起或加重病情、藥物對臨床檢驗結果的影響。臨床藥師應通過實踐逐漸建立藥品不良反應的臨床思維和藥物治療的臨床思維。在藥師的臨床思維培養方面，除了應每天隨帶教醫師查房、熟悉日常診療活動之外，還需要參加帶教醫師每周1次的專家門診，以全面了解帶教醫師在診治患者過程的思維活動。

2.2 注重日常工作能力培養

圖1 中國人民解放軍總醫院心內科臨床藥師學員培訓計劃圖

圖2 解放軍總醫院臨床藥師學員培訓流程圖

藥師的臨床培訓就是臨床基本知識與基本技能、臨床思維以及與醫護人員、患者溝通交流能力的培養，將藥學知識與臨床有機結合，樹立以患者為中心的服務理念。臨床藥師學員缺乏解剖學、生理學、病理學、內外科學、診斷學等基礎知識和臨床藥物治療學知識，因此在帶教中應篩選醫學和相應的藥學教材目錄，供學員學習，包括《內科學》《心血管內科學》《診斷學》《臨床檢驗學》等，同時通過對典型患者及病案的分析，了解疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療原則，著重對患者出現的陽性體征、治療原則的講解。通過分析典型病例，要求學員熟悉心血管系統常見病、多發病的診治原則以及藥物治療特點，結合臨床實踐過程中的問題對相應的章節提出教學要點，并在下次實踐中口頭考核，以使藥師學員的知識與臨床實踐得到緊密結合。

2.3 注重臨床教學查房

藥師在查房前應熟悉已開始藥物治療的患者病歷，包括病史、主要治療措施、病情變化以及主要臨床檢驗結果等，對有食物、藥物過敏史以及特殊人群、肝腎功能不全的病例要格外重視。帶教醫師在查房中根據具體的病例可能會對學員提出一些藥學相關問題，學員可以立即回答，也可以查閱資料后再予以答復。但應重視臨床醫師提出的問題，通過問題與臨床實際病例的有機結合，可提高綜合知識與技能，將藥學知識靈活地運用于臨床。

2.4 注重溝通技能培訓[4]

良好的溝通能力是進入臨床的前提，也是每位學員應具備的基本技能之一。臨床藥師只有通過與臨床醫師的交流，了解其用藥思路和習慣，才能糾正其錯誤的觀念和用藥方法，而臨床醫師的認可和尊重，是關系到藥師能否在臨床發揮作用的關鍵。因此，如何在實際工作中溝通交流，如何成為醫療團隊的一員，干預如何被醫生、護士和患者接受，是臨床藥師面臨的重要問題，也是學員進入臨床的難題。對于學員提出的干預建議，帶教藥師要言傳身教，告訴學員如何從臨床角度出發，既保證臨床合理用藥，又保證臨床藥師的干預具有可行性。在補充了醫學、藥學相關基礎知識和新進展后，學員在面對醫護人員和患者時自信心將會有大幅提高。在增強自信心的同時，運用恰當的溝通技巧，可以增強醫護人員對臨床藥師的信任度，也可提高患者對藥師用藥教育的依從性。

2.5 注重師生相互交流[5]

臨床藥師學員外出學習進修長達1年時間，初到新的學習環境時，需要一個適應過程，此時帶教藥師應注重鼓勵學員，加強學員的自信心;到了培訓中期，經過幾個月的學習和臨床實踐，學員可能因為臨床藥學實踐服務工作不那么順利而產生厭倦心理，此時帶教藥師應注重排解其心理挫傷情緒，使其正確認識我國臨床藥師工作的開展現狀，鼓勵學員開拓進取，積極開展各項臨床實踐工作;在培訓后期，由于臨近結業考核，學員會產生焦慮情緒，此時帶教藥師也應注意與學員的溝通交流，使其順利完成學業。

2.6 注重業務學習

帶教藥師定時與學員就臨床實踐過程中出現的問題進行交流學習，對于疑難問題進行文獻檢索或向帶教醫師請教，促進教學相長。對于學員在實踐過程中出現的問題積極解答，對學員書寫的教學藥歷、病例分析等材料應仔細審閱，并對其中出現的問題給予反饋，以提高其理論知識水平。結合我院學術活動多的特點，鼓勵各位學員結合專業特點，參加學術活動，以提高自身的專業學術水平。

加強臨床藥師學員的教學藥歷書寫培訓，使學員能通過書寫藥歷，了解某一特定患者發病和藥物治療的全過程，從而為臨床醫生或患者提供服務;通過協同臨床醫師制訂個體化給藥方案，以提高藥物療效，減少藥品不良反應，降低藥物治療費用，促進臨床合理用藥;通過藥歷，還可了解掌握臨床科室的用藥情況，包括常用藥物、專科用藥、新特藥的用藥數量和用藥趨勢等，為藥物利用等研究提供必要的資料。

我院臨床藥師學員主要分布在5個專業，因此在每周三的學術活動時間均安排了學員針對近期在臨床實踐過程中出現的具有價值的典型病例進行病例匯報。在準備病例的過程中，由于學科的交叉，因此需要不同專業的學員互通有無，這樣不僅融洽了學員之間的關系，也拓展了其專業知識范圍，提升了病例匯報的質量。

3 討論

我院自2008年成為臨床藥師師資培訓基地以來，不斷完善各專業的培訓教材，先后編撰完成心血管內科、呼吸內科、內分泌內科專業的《解放軍總醫院衛生部臨床藥師學員培訓教材》，并在實際工作中結合本專業的發展前沿內容不斷更新，使各位臨床藥師學員在培訓過程中有目的、有針對性地學習。通過學習與培訓，能夠對本專業的常見病、多發病提出自己的藥物治療方案，能夠為患者提供出院帶藥治療的建議。這不僅得到醫師的信任，更得到了患者的信任，醫師和患者經常就臨床上出現的與藥物有關的問題咨詢各位臨床藥師學員。

總之，經過2年的培訓工作，我們在教學思路、教學模式、教學方法等方面積累了一些經驗，但由于帶教時間的原因，目前的帶教模式尚有待進一步完善。

[1]郭代紅，劉皈陽，陳 超，等.我院專職臨床藥師競聘上崗機制的實施與管理[J].中國藥師，2008，11(10):1 237 －1 239.

[2]吳永佩，顏 青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討[J].中國藥房，2008，19(20):1 588－1 590.

[3]王虎軍，徐 琳，劉 靜.帶教臨床藥師的經驗與教訓[J].中國藥師，2008，11(4):474－475.

[4]胡晉紅.國內臨床藥學發展現狀的認識與再認識[J].中國藥房，2004，15(9):516 －517.

[5]吳方建.培養藥師的臨床思維，提高藥物治療能力[J].中國藥師，2008，11(7)，789 － 790.