代謝綜合征體重指數與血脂參數的相關性分析

趙紅建，俎德玲，諸葛毅，姜志誠

(1.浙江省衢州市人民醫院心血管內科，浙江 衢州 324000;2.浙江衢州職業技術學院醫學院，浙江 衢州 324000;3.浙江省衢江區石梁鎮衛生院，浙江 衢州 324015)

代謝綜合征(the metabolic syndrome，MS)是以向心性肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病或糖耐量異常等為主的一組綜合征，病理基礎為胰島素抵抗引發的多代謝癥候群、血栓前狀態和炎癥前狀態[1]，在社區衛生服務工作與臨床工作中常見。筆者比較分析了衢州某社區代謝綜合征患者的體重指數(body mass index，BMI)與其他數項代謝指標的情況，以了解代謝綜合征患者的體重指數與多項生化參數的相關性及臨床意義，以探討中心醫院與社區醫療衛生服務站合作，社區健康管理工作中體重指數在社區代謝綜合征患者中的應用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年6月至2009年12月衢州市某社區179例由中心醫院診斷為代謝綜合征的患者為觀察組，均符合2004年中華醫學會糖尿病學分會(CSS)提出的國人代謝綜合征診斷標準，具備以下4項中的3項或全部定義為代謝綜合征:超重和(或)肥胖，體重指數不低于25.0 kg/m2;高血糖，空腹血糖不低于6.1 mmol/L 及(或)餐后 2 h 血糖大于 7.8 mmol/L，或(及)診斷糖尿病正在治療者;高血壓，血壓不低于140/90 mm Hg，或(及)確診高血壓病正在治療中;血脂紊亂，甘油三酯大于1.7 mmol/L及(或)高密度脂蛋白膽固醇男低于0.9 mmol/L，女低于1.1 mmol/L[2]。其中男 73例，女 106例;年齡 37～87歲，平均(56.2±6.5)歲。隨機選擇社區183例健康體檢者為對照組，其中男75例，女108例;年齡 36～84歲，平均(55.9±5.4)歲。所有對象均自愿參加。觀察組與對照組的年齡、性別比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由專科醫師專人負責詳細詢問、記錄患者病史。按統一的體檢標準檢查代謝綜合征患者與健康體檢者身體，按規范方法測量測量血壓、心率、身高、體重等，并計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)等采用美國雅培ABBOTT和Olymps Au 2700型全自動生化分析儀進行檢測，空腹12 h以上采血。按規范要求定期校正全自動生化分析儀。設計專門表格記錄，數據輸入計算機。

1.3 統計學方法

應用計算機SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，所有數據均采用均數±標準差()表示，經正態性檢驗呈正態分布的兩組間均數的比較用 t檢驗，治療前后差異性檢驗采用配對 t檢驗，各項指標間相關性分析用 r檢驗，均以 P＜0.05作為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組生化指標及BMI比較

結果見表1。

表1 兩組血脂生化指標及BMI比較

表1 兩組血脂生化指標及BMI比較

注:與對照組比較，＊P ＜0.01。

項目TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL(mmol/L)GLU(mmol/L)BMI(kg/m2)觀察組(n=179)5.56 ± 4.67＊2.92 ± 1.82＊1.27 ± 0.33＊4.90 ± 1.43＊5.60 ± 2.24＊26.66 ± 3.17＊對照組(n=183)4.32 ± 0.86 1.29 ± 0.67 1.46 ± 0.33 2.59 ± 0.65 4.90 ± 1.43 22.70 ± 2.78

2.2 觀察組治療前后血壓、血脂及體重指數變化

結果見表2。

表2 觀察組治療前后血壓、血脂與體重指數變化

2.3 觀察組體重指數與其他指標相關性

觀察組體重指數與血甘油三酯水平之間呈中度顯著正相關(P＜0.01)，與血漿高密度脂蛋白之間呈低度顯著正相關(P＜0.05);體重指數與體重之間呈高度顯著正相關(P＜0.01);體重指數與血糖之間呈低度顯著正相關(P＜0.01)。觀察組體重指數與血總膽固醇、收縮壓、舒張壓、脈壓差之間，無顯著相關性。

3 討論

國內一項流行病學研究顯示，普通人群中代謝綜合征發生率高達13.25%，患病率隨年齡增加而增高，55歲以上人群中發生率為20.26%[3]。近20年來，隨著我國城鄉居民生活水平的提高，飲食快餐化，體力活動減少，工作節奏加快，心理壓力增大，使其發病率逐年增加。血脂代謝紊亂是代謝綜合征患者常見的代謝異常，與動脈粥樣硬化關系密切。既往的研究顯示，代謝綜合征是重要的心腦血管危險因素，代謝綜合征患者動脈硬化程度增高[4]。

社區健康干預工作要注重非藥物性干預措施，重點內容為改變不良生活方式、合理膳食、增加運動。1)飲食指導:體重控制達標后血脂、血糖及血壓都會得到改善，所以必須大力宣傳控制飲食、調整飲食結構的重要性。血壓異常者要注意控制食鹽量，每日不超過5～6 g，少食腌制食品;血糖異常者避免吃含糖量高的食物;血脂異常者要限制全脂牛乳、肥肉、蛋黃等含有高飽和脂肪酸及膽固醇的食物。因為熱量攝入增加、體力活動減少等原因，使老年人群肥胖的問題日趨嚴重，所以特別需要關注老年人群肥胖與代謝綜合征的關系。2)運動指導:定期運動對代謝綜合征有眾多好處，可以改善胰島素敏感性，降低血壓，調節脂代謝，預防心血管疾病，降低2型糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病發病率;減少醫療費用的開支;對減輕體重、消除向心性肥胖有一定幫助。3)體重指數測定及計算:教會患者體重指數的計算及測量血壓的方法，通過記錄運動、體重指數和血壓的關系，增強患者堅持改變不良生活方式的信心。4)心理指導:患者同時存在多個危險因素，以平和的心態面對疾病是非常重要的，應指導患者合理安排工作，在工作中不要給自己太多的壓力，力求保持心理平衡[5]。

對于藥物性干預措施，根據個體情況合理選擇用藥，相關指標監測。告知患者代謝綜合征需長期堅持治療，即使血壓、血糖、血脂等各項指標已經控制達標仍要堅持服藥。降糖、降壓、調脂的對癥治療，盡可能將血糖、血脂、血壓控制在接近目標值[4]，對于有效控制代謝綜合征、減少并發癥、提高患者的生活質量，有著積極的作用。本研究提示，社區綜合干預對代謝綜合征患者的病情控制起著積極作用，本組患者的體重指數、血壓、血脂等多項指標呈好轉趨勢，體重指數是個較好的觀察指標。觀察組體重指數與血總膽固醇、收縮壓、舒張壓、脈壓差之間相關性不明顯，可能與治療干預的影響有關。

胰島素抵抗是代謝綜合征的共同發病機制，肥胖特別是中心性肥胖是胰島素抵抗的重要危險因素，體重指數與血糖之間在統計學上也呈現出顯著相關性。本組代謝綜合征患者控制血糖不夠理想，需要進一步強調糖尿病飲食，加強健康干預。

目前代謝綜合征的發病機制尚未明確，一般認為胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、超重和向心性肥胖是引起血脂紊亂、高血壓和高血糖的基礎，是代謝綜合征發病的重要環節，而其中內臟脂肪堆積所致的向心性肥胖，以及胰島素抵抗在代謝綜合征的病理生理過程中起關鍵作用。本組179例代謝綜合征患者中，73.74%體重超重或肥胖。肥胖是代謝綜合征發病的重要危險因素，在其中起著關鍵作用，有必要將肥胖作為代謝綜合征中的一個主要指標來對待。需要特別關注人群中肥胖的問題，通過對肥胖的控制來防治代謝綜合征的發生[6]。體重指數雖然并不是反映中心性肥胖的一個敏感指標，但應探討其在預測代謝異常中的價值，并為肥胖防治提供理論依據[7]。代謝綜合征是一組心腦血管病相關的多種代謝異常的綜合征，除了減肥外，早期給予調脂、降糖、降壓等全面干預十分必要[8]。

體重指數水平在代謝綜合征患者與健康人之間存在明顯差異，與多項生化參數具有一定相關性，代謝綜合征患者存在明顯的血脂代謝紊亂。體重指數檢測簡便、易行、重復性好，代謝綜合征患者易于掌握、監測，在臨床觀察中具有實用價值，可以考慮作為臨床工作與社區健康管理工作中的監測和療效考察指標。

[1]Marroquin OC，Kip KE，Kelley DE，et al.Metabolic syndrome modifies the cardiovascular risk associated with angiographic coronary artery disease in women:a report from the Women's Ischemia Syndrome Evaluation[J].Circulation，2004，109(6):714 － 721.

[2]中華醫學會糖尿病分會MS研究協作組.中華醫學會糖尿病學會分會關于MS的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3):156－161.

[3]吳桂賢，吳兆蘇，劉 靜，等.11省市代謝綜合征患者中心腦血管疾病發病率隊列研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(7):551－553.

[4]顧惠琳，陳支援，丁隨新.代謝綜合征社區干預效果觀察[J].上海預防醫學雜志，2010，22(1):5 －7.

[5]陳 星.應用護理程序開展代謝綜合征健康教育的實踐[J].全科護理，2010，8(2中旬版):465－466.

[6]程 瑩，潘長玉，田 慧，等.體重指數在老年代謝綜合征人群中診斷價值的初步探討[J].中華內科雜志，2006，45(2):100－103.

[7]董秋波，段 雨.老年人代謝綜合征與體重指數相關性分析[J].現代預防醫學，2009，36(19):3 616－3 617.

[8]余海峰，施慧飛.代謝綜合征與脂肪肝關系[J].中國醫師雜志，2005，7(2):196 － 197.