經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的對比觀察

楊 虹

(浙江省浦江縣中醫院B超室，浙江 金華 322200)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，在妊娠婦女中的發生率約為1%[1]，常見原因為輸卵管炎癥、結核和子宮內膜異位等。異位妊娠發病急、癥狀重，一旦破裂會引起大出血，造成嚴重后果，所以應當高度重視。近年來，隨著盆腔炎發病率增高，異位妊娠發病率逐年上升，臨床上常采用保守、介入、手術等方法治療[2]。采取怎樣的臨床治療方法往往取決于早期準確診斷，超聲檢查作為診斷異位妊娠的重要輔助手段，多年來一直依賴于傳統的經腹部超聲(TAS)檢查，近年來經陰道彩色多普勒超聲(TVS)廣泛應用于臨床，對于診斷早期異位妊娠起到了重要作用。筆者回顧性分析了107例異位妊娠患者的早期診斷，比較了TVS與TAS在早期診斷異位妊娠的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2010年12月我院就診并經病理確診的異位妊娠患者107例，其中術前行TVS檢查的57例(TVS組)，行TAS檢查的50例(TAS組)。TVS組患者22～31歲，平均年齡(26.5±4.3)歲;停經 35～62 d，平均(42.8 ±5.6)d;尿人絨毛膜促性腺激素均為陽性;異位妊娠部位為壺腹部40例，峽部11例，傘部1例，間質部5例;類型為破裂型28例，未破裂型21例，流產型 8 例。TAS組患者 21～33 歲，平均(26.7±3.9)歲;停經37～58 d，平均(42.6±5.2)d;尿人絨毛膜促性腺激素均為陽性;異位妊娠部位為壺腹部35例，峽部10例，傘部1例，間質部4例;類型為破裂型25例，未破裂型18例，流產型7例。兩組患者的年齡、停經時間、異位妊娠部位和類型等比較，均無明顯統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

TVS組選用美國GE公司Voluson 730型超聲儀，探頭頻率選擇7.5 MHz，所有患者檢查均為同人同儀器;檢查前囑咐患者排空尿液，取截石位，腔內探頭套無菌避孕套放入陰道，呈多角度、多切面掃查;觀察患者子宮、內膜、卵巢等情況，記錄內容包括子宮大小，內膜厚度，有無附件區包塊，包塊的大小、形態、回聲、位置、與卵巢的關系，盆腔有無積液，有無卵黃囊、胚芽、胎心等情況。TAS組檢查前囑患者保持膀胱充盈，取仰臥位，B超探頭置患者恥骨上方，行多角度、多切面掃查，觀察與記錄內容同TVS組患者。

1.3 統計學方法

統計學軟件采用SPSS 13.0，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 超聲表現

異位妊娠患者二維超聲表現:子宮增大，內膜增厚，附件區可見混合性回聲包塊，邊界不清，形態不規則，內部回聲雜亂，可見包塊與周圍組織或卵巢粘連，部分包塊內可見妊娠囊、卵黃囊、胚芽甚至胎心搏動，部分破裂型患者盆腔可見游離液性暗區。彩色多普勒血流信號(CDFI)表現:包塊可見血流信號，部分可見胚芽患者胚芽內可見閃爍的心管搏動。

2.2 檢出率比較

結果見表1。

表1 兩組患者異位妊娠檢出率比較[例(%)]

2.3 各項超聲表現檢出率比較

結果見表2。

表2 兩組患者超聲表現指標檢出率比較[ 例(% ) ]

3 討論

異位妊娠是受精卵在子宮體腔以外的任何地方著床，常見的部位包括輸卵管、子宮頸部、宮角等部位，后果較嚴重，所以早期診斷尤為重要。以往異位妊娠的診斷往往依靠剖腹探查，近年來隨著超聲影像技術的發展，超聲檢查成為診斷早期異位妊娠的重要手段[3－4]。超聲診斷早期異位妊娠可選用 TVS或TAS。TAS診斷早期異位妊娠容易受腸道氣體、腹部脂肪及患者膀胱充盈程度的影像，探頭頻率低，圖像質量較差，一般需在懷孕5周以后方能檢查出[5];同時對于異位妊娠包塊較小、子宮后位、后盆腔內腫塊的患者，TAS容易漏診。TVS探頭頻率較高，圖像質量好，能容易地發現附件包塊及雙側卵巢，能明確附件包塊與子宮、卵巢的位置關系;探頭直接置入患者陰道內，不受腸道氣體、膀胱充盈度及腹部脂肪的干擾，同時免去了患者憋尿的痛苦。TVS較TAS診斷早期宮外孕具有診斷時間早、檢出率高、診斷準確等優點[6]，有利于臨床更早地采取治療措施，為年輕患者保留輸卵管功能提供了可能性。本研究表明，TVS組診斷早期異位妊娠和未破型異位妊娠的檢出率均高于TAS組，同時對附件區包塊、卵黃囊、胚芽、胎心、宮內假孕囊的檢出率TVS組明顯高于TAS組。這與國內外眾多報道相符合[7－10]。

本研究中TVS檢查早期異位妊娠共完成57例，檢出53例，無誤診。故認為各類型的異位妊娠各有其超聲特點，總結如下。未破裂型:附件區可見類似孕囊的環狀高回聲，一般較完整，壁厚，回聲均勻，部分可見卵黃囊、胚芽及胎心，盆腔及腹腔無明顯游離液性暗區;CDFI示類似孕囊周邊可記錄到類滋養層周圍的血流頻譜。流產型:子宮旁可見回聲不均、邊界不清、形態不規則的小腫塊，可見液性暗區包繞的孕囊，部分內可見卵黃囊、胚芽及胎心，盆腔可見少量液性暗區。破裂型:子宮旁腫塊較大，邊界不清、形態不規則，回聲雜亂，盆腔、腹腔可見大范圍的液性暗區;CDFI示腫塊內可見散在點狀血流信號，可記錄到類滋養層周圍的血流頻譜。

總之，TVS診斷早期異位妊娠，較TAS具有圖像清晰、患者痛苦少、檢出率高等優點，可以作為診斷早期異位妊娠的首選方法，具有重要的臨床意義。

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