鹽酸格拉司瓊預防子宮全切除術后蘇醒期惡心嘔吐的觀察和護理

張佳偉

(浙江省嘉興市王店人民醫院，浙江 嘉興 314001)

術后惡心嘔吐是全身麻醉術后最常見的并發癥，可導致傷口張力增加、靜脈壓增高、水電解質紊亂、酸堿平衡失調以及誤吸、窒息等并發癥。鹽酸格拉司瓊屬于高選擇性新型5－羥色胺受體拮抗劑，廣泛用于化學治療、放射治療引起的惡心嘔吐，效果良好。我院采用鹽酸格拉司瓊預防和治療子宮全切除術后惡心嘔吐，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2010年12月子宮全切術患者60例，年齡42～58歲，平均51歲;子宮肌瘤46例，子宮腺肌癥8例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤4例，宮腔息肉2例;術前心、肺、肝、腎功能以及血電解質均在正常范圍;既往無腸道手術史、惡心嘔吐史，無暈動病史，無洶酒史，未服用過止吐藥;60例患者均接受全身麻醉。將其隨機均分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在氣管內插管、全身麻醉下行子宮全切術，術中用呼吸機控制、麻醉用藥相同。觀察組患者在縫皮時立即靜脈注射鹽酸格拉司瓊3 mg，術畢送到麻醉后恢復室，監測各項生命體征;對照組術畢送到麻醉后恢復室，監測各項生命體征，在患者發生惡心嘔吐時立即靜脈注射鹽酸格拉司瓊3 mg。

1.3 觀察指標與方法

按照世界衛生組織(WHO)的標準評定惡心嘔吐的程度[1]。Ⅰ級:無惡心、嘔吐;Ⅱ級:輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級:有惡心，嘔吐時無胃內容物嘔出;Ⅳ級:嚴重嘔吐，有胃液等內容物嘔出，并且藥物難以控制。應用鹽酸格拉司瓊前后監測呼吸、心率、血壓等生命體征和血氧飽和度的變化。用藥后觀察藥物的不良反應，如頭痛、眩暈、過度鎮靜和錐體外系反應等。

1.4 統計學處理

采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者蘇醒期惡心嘔吐發生的情況見表1。兩組患者用藥前后呼吸、心率、血壓和血氧飽和度均在正常范圍。用藥后均未觀察到兩組患者有明顯的不良反應。

表1 兩組患者蘇醒期惡心嘔吐發生情況比較[n=30，例(%)]

3 討論

3.1 術后惡心嘔吐的原因及后果

全身麻醉術后惡心嘔吐發生率為1% ～80%，平均20% ～40%，尤以婦科腹部手術為甚[2－3]。術后惡心嘔吐發生機制復雜，涉及多種化學遞質及受體，如多巴胺、乙酰膽堿、組胺和5－羥色胺3(5－HT3)等，其中5－HT3起主要作用。惡心嘔吐的原因可能包括麻醉藥物、手術因素、術后疼痛、使用鎮痛藥物以及患者本身的因素，如年齡、性別、焦慮、緊張、飽胃等多種因素。由于原因的不同，惡心嘔吐產生的機制也不相同，麻醉手術等因素可造成腸嗜鉻細胞釋放5－羥色胺，可激活中樞或迷走神經的5－HT3受體而引起惡心嘔吐反射。全身麻醉后惡心嘔吐給患者造成的壓力甚至不亞于疼痛，不僅會給患者帶來精神上的不安和痛苦，而且惡心嘔吐發生時強烈的骨骼肌收縮、植物神經系統和血管舒縮功能紊亂，可增加術后并發癥的發生，如傷口裂開、水電解質紊亂，甚至可引起急性呼吸道梗阻、誤吸、肺部感染、顱內壓增高等嚴重后果。因此，有效預防和降低惡心嘔吐的發生率具有重要的臨床意義。

3.2 鹽酸格拉司瓊的藥理作用與效果

鹽酸格拉司瓊一種強效、高選擇性5－HT3受體拮抗劑，可高度選擇地阻礙腹部迷走神經末稍的神經元，以及第四腦室化學催吐感受區和腸黏膜嗜鉻細胞上的5－HT3受體[4]。它有高效、低毒、受體選擇性好等優點，對 5－HT1，5－HT2，5HT4受體無影響，對α及β腎上腺能受體、組胺H1及H4受體作用極少，對錐體外系癥狀相關的多巴胺(D2)受體幾乎無作用，沒有其他抗嘔吐藥物如甲氧氯普胺等具有的錐體外系反應、Q－T間期延長和α腎上腺素受體拮抗等副作用[5]。因此，鹽酸格拉司瓊可有效減輕手術和麻醉操作引起的上腹部不適，抑制惡心嘔吐反射，具有中樞和周圍性雙重鎮吐作用。全身麻醉術后惡心嘔吐多發生于在術后24 h內，尤其是術后2 h內。本觀察結果顯示，鹽酸格拉司瓊能有效預防全身麻醉子宮全切術后的惡心嘔吐，同時術后應用也有治療惡心嘔吐的作用。因此，在手術結束縫皮時預防性應用鹽酸格拉司瓊比發生惡心嘔吐時再給藥效果明顯，同時有利于患者安全度過蘇醒期，促進手術后的恢復。

3.3 蘇醒期減輕惡心嘔吐的護理措施

在蘇醒期，減輕惡心嘔吐的護理措施包括:充分給氧(6～10 L/min)，取平臥位;對于有惡心的患者，鼓勵隨口令做深呼吸;對于發生嘔吐的患者，使其頭偏向一側，及時清理嘔吐物，防止誤吸;常規備吸引器、吸引管在床旁;密切觀察患者的面色、表情、生命體征和血氧飽和度等。

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