普通外科圍手術期短程應用抗生素預防切口感染195例

莫永鑫，鄭 翔，胡 毅，盧 森

(浙江省安吉縣杭垓地區衛生院外科，浙江 湖州 313305)

抗生素在外科圍手術期的應用非常普遍，其合理使用對于預防術后切口感染和減緩產生耐藥菌株具有十分重要的意義[1]。筆者比較了普通外科圍手術期短程應用抗生素與術后應用抗生素的效果，探討圍手術期短程應用抗生素的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年12月醫院普通外科手術患者390例，排除污染性手術、腫瘤性手術者，隨機均分觀察組及對照組，各195例。兩組患者的年齡、性別、疾病構成、手術醫生、麻醉等一般資料經統計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 給藥方法

觀察組參照《抗生素臨床應用指導原則》應用抗生素，于術前0.5～1.0 h頭孢呋辛 1.5～3.0 g靜脈滴注，手術時間超過 3 h者增加給予抗生素1次，術后24 h內追加頭孢呋辛1.5～3.0 g靜脈滴注2次。對照組術前、術中未用藥，術后應用頭孢呋辛1.5～3.0 g靜脈滴注，每日2次，連續給藥3～5 d。

1.3 觀察指標

包括術后病率、切口感染、術后住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組 t驗驗;計數資料用率表示，組間兩樣本率比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者相關觀察指標比較

3 討論

在外科手術操作過程中及術后，細菌可借菌毛或菌體表面的毛發樣突出物黏附于手術切口及腹腔內手術操作區創面組織細胞的表面(定植)，并繁殖、擴散，引起感染，由此引起切口感染、裂開等并發癥發生[2]。另外，術中出血、創傷導致機體免疫功能下降，也增加了切口感染機會，故預防性使用抗生素是必要的[3]。但目前臨床上圍術期擬訂抗生素應用方案、配伍、途徑、方法時盲目性、隨意性大，術后繼續使用抗生素3～5 d甚至到拆線，仍然是許多外科醫生用藥的常規，無用藥指征使用廣譜藥、新藥、貴重藥和隨意局部用藥也不少見[4－5]。圍術期抗生素使用不當及過度應用會破壞體內微生物的平衡狀態，反而會增加耐藥菌的感染機會，造成術后感染發生率增加，同時易使外科醫師忽視無菌概念和手術操作的基本原則。因此，應規范合理預防性應用抗生素。

普通外科手術預防性應用抗生素的目的是，使手術過程中血液和組織中有足夠的抗生素濃度，以殺滅手術中可能污染的細菌。抗生素的合理應用原則，首先是合理選擇抗生素。選擇何種抗生素，要根據手術種類、部位、污染傷口的可能細菌種類和本地區、本醫院常見病原菌的耐藥狀況來決定，理想的預防用抗生素應具有相應抗菌譜、手術局部組織能達到足夠的濃度、足夠的半衰期、短期用藥無不良反應、與手術期間所用藥物無相互作用、耐藥菌株少、價廉[6]。普通外科手術進腹較多，切口感染致病菌以革蘭陰性菌為主，亦有一部分革蘭陽性菌球菌，主要有大腸埃希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，預防術后手術區感染的重點應根據上述病原學特點來選擇[7]。頭孢呋辛在圍手術期對導致感染的大多數革蘭陰性和陽性致病菌均有良好的殺滅效果，毒性低，組織滲透力高，在血液中長時間維持較高濃度，一次劑量給藥后組織內藥物濃度能長時間維持較高水平[8]。其次是把握好抗生素給藥時機。預防性應用抗生素應該是從清潔手術到污染手術、局部或全身還沒有微生物侵襲機體時應用，即在切口切開時使血液和組織中有足夠高濃度的抗生素，并使手術全過程中持續保持有效濃度。因此，預防性用藥應在可能發生感染前半小時，如手術前麻醉時;若手術時間超過2～3 h，方可另給一次;術后可繼續給予2～3次，一般用藥不超過48 h[9]。本組資料顯示，普通外科圍手術期短程應用抗生素具有臨床有效性，且可縮短術后住院時間，減輕患者的經濟負擔。

總之，普通外科圍手術期短程應用抗生素預防切口感染是一種有效、可行的方法，但造成普通外科切口感染的原因很多[10]，應用抗生素只是預防感染的綜合措施之一。無論腹腔局部用藥或全身用藥，都不能忽視完整的外科手術操作及無菌原則，術中應充分止血，該置引流者必須常規放置引流[11]。

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