胰島素強化短期治療老年2型糖尿病60例

陸 慶

(江蘇省啟東市人民醫院，江蘇 南通 226200)

對于繼發性口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者，給予胰島素強化短期治療，具有積極的意義。為此，筆者分析了60例患者使用胰島素前后的高血糖改善情況和月均治療費用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例無嚴重急性或慢性并發癥及合并癥而血糖又控制不佳的老年2型糖尿病患者(均來自本院慢性病門診)，符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷和分型標準[1]，均符合以下條件:2型糖尿病;血糖未達標者(空腹血糖大于8 mmol/L，餐后2 h血糖大于10 mmol/L，糖化血紅蛋白大于9%);近1個月內無糖尿病急性并發癥;無嚴重心、肝、腎、消化道及腦血管疾病;入組前已服用1年以上降糖藥。其中男25例，女36例;平均年齡(63.02 ±5.83)歲;病程平均(8.62 ±2.66)年;體重指數(BMI)為(22.43 ±2.02)kg/m2，腰臀比(WHR)為(0.86 ±0.07)，空腹血糖值(FPG)為(10.34 ±1.44)mmol/L，餐后 2 h血糖值(2 h PG)為(12.61±2.36)mmol/L。將患者使用諾和靈30 R前設為對照組，將患者使用諾和靈30R后設為治療組。

1.2 方法

對照組口服降糖藥格列齊特或格列吡嗪+二甲雙胍和阿卡波糖。治療組采用諾和靈30 R(精蛋白生物合成人胰島素注射液，丹麥諾和諾德公司)，早晚2次餐前半小時皮下注射，起始劑量為0.2～0.4U/(kg·d)，最終劑量為(0.56 ±0.16)U/(kg·d)，少數血糖控制不佳患者遵醫囑聯合小劑量口服降糖藥格列齊特或格列吡嗪+二甲雙胍和阿卡波糖。兩組觀察時間均為8周。

血糖測定采用Breeze拜安捷血糖儀(拜耳醫藥公司)。按指導，胰島素用藥前后測定每日血糖譜(空腹+三餐后2 h血糖)，每周至少2次監測0點及3點血糖，指尖血糖不高于3.5 mmol/L，無論有無臨床癥狀者均視為低血糖;胰島素用藥前后，均測量受試者的身高、體重，計算出BMI。BMI=體重(kg)/身高(m)2[2];胰島素用藥前后，均測量受試者WHR值，站立位用皮尺測量腰圍(以臍為中心)，腰圍除以臀圍，得到腰臀比例;記錄患者胰島素注射前后平均每月與糖尿病治療相關的直接醫療費用包括診療費、檢查費和藥費。

1.3 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

3.1 2型糖尿病患者胰島素用藥的必要性

本研究中，60例均為口服降糖藥血糖不達標的患者，使用胰島素后，空腹血糖和餐后血糖水平下降比例分別達到(38.3±6.70)% 和(39.77 ±5.60)%。總體來看，血糖控制狀態理想和一般的比例分別達到了53.33%和43.33%，控制仍然不合格的只有3.33%。由此可見，胰島素給藥前和胰島素給藥后的差異顯著。本組患者口服降糖藥物失效，考慮其原因為長期口服藥物刺激下，患者胰島β細胞功能趨于衰竭所致。因此，對于口服藥物繼發性失效者應盡早使用胰島素治療，糾正患者高血糖狀態，減少長期高血糖對胰島β細胞的毒性，使血糖控制在理想水平，從而減少或延緩糖尿病慢性并發癥的發生與發展[3]。

表1 患者用藥后糖代謝變化(±s)

表1 患者用藥后糖代謝變化(±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.01。

項目FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)胰島素用藥前10.34 ± 1.44 12.61 ± 2.36胰島素用藥6.23 ± 0.59＊7.78 ± 1.09＊平均下降水平(%)39.77 ± 5.6 38.3 ± 6.7

表2 兩組患者治療后血糖達標率[例(%)]

表3 兩組月均醫療費用、BMI和WHR變化(±s)

表3 兩組月均醫療費用、BMI和WHR變化(±s)

注:與治療前相比，＊P ＞0.05。

項目平均醫療費用(元/月)BMI(kg/m2)WHR對照組256.41 ± 23.75 22.43 ± 2.02 0.86 ± 0.07治療組244.20 ± 15.47＊22.59 ± 2.10＊0.86 ± 0.06＊

3.2 胰島素治療對醫療費用的影響

糖尿病是一種長期用藥的疾病，患者醫療費用支出是一項不小的開支，也影響到患者的生活質量。在本次調查中，胰島素治療前后相比，月均醫療費用變化無顯著性差異(P＞0.05)，這可能與胰島素的費用在短短兩個月內分攤有關，如延長時間觀察，則胰島素治療組月均醫療費用將會明顯下降。影響糖尿病患者醫療費用的因素可能有多個方面，總結前人的研究結果[4－5]:就診方式對醫療費用支出有影響;醫師的用藥指導影響醫療費用;并發癥顯著增加醫療費用;健康教育、體育鍛煉能降低醫療費用;醫療保險能明顯降低患者的醫療費用。

3.3 胰島素治療對BMI和WHR的影響

本次調查中，胰島素治療前后BMI和WHR無顯著性差異(P＞0.05)。胰島素注射對患者的體重、腰圍的影響均不大，可能與觀察時間較短有關。而患者BMI和WHR大多在正常范圍之內，原因可能在于患者均為老年人，年齡對其BMI及WHR均有影響。

大量臨床及基礎研究證明[6－9]，肥胖是導致胰島素抵抗的重要原因，肥胖者與正常人相比，有較高的脂肪氧化水平，從而使游離脂肪酸水平升高，高血清游離脂肪酸水平和低胰島素敏感性往往同時存在于肥胖患者體內。而BMI和WHR則是兩個能夠很好的反映人群肥胖度的指標。當然，仍有相當一部分2型糖尿病患者體重在正常范圍內，有人認為可能內臟脂肪在其中起了作用。然而，即使在BMI正常的患者中，2型糖尿病中腹型肥胖患者表現出更顯著的胰島素抵抗。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社，2007:39.

[2]The Asian－Pacific Type 2 Diabetes Policy Group and IDF Western Pacific Region.Type 2 biabete practical Targets and Treatments[M].3rd edition.Sydney:Health Communications Australia Ptd Limited and In Vivo Communications Ptd Limited，2002:23.

[3]孫廣慧.不同胰島素強化方法短期治療初發2型糖尿病療效及安全性比較[D].大連醫科大學，2007.

[4]李國成.廣州市四家三甲醫院2型糖尿病患者就診醫療費用分析[D].中山大學碩士學位論文，2005.

[5]曾竹青，劉精東.正常BMI中腹型肥胖患者胰島素原水平與胰島素抵抗[J].江西醫藥，2008，43(8):774 －779.

[6]Ercan Varol，Selahattin Akcay，Mehmet Ozaydin.Mean platelet volume is associated with insulin resistance in non－obese，non－diabetic patientswith coronary artery disease[J].JournalofCardiology，2010(56):154－158.

[7]B.Antuna － Puente，E.Disse，R.Rabasa － Lhoret.How can we measure insulin sensitivity/resistance？[J].Diabetes ＆ Metabolism，2011(37):179－188.

[8]Semon Wu，Lung－An Hsu，Hsin－Hua Chou.Association between an ASIC3 gene variant and insulin resistance in Taiwanese[J].Clinica Chimica Acta，2010(411):1 132 － 1 136.

[9]張翼飛，洪 潔，顧衛瓊，等.血清游離脂肪酸水平在不同體重指數以及糖耐量個體重與胰島素敏感性及相關指標的關系[J].中華內科雜志，2003，42(11):793 －796.